Unterschiedliche niedrige Flussraten beim Gasaustausch bei Kindern während Apnoe

Einleitung: Während der Einleitung einer Vollnarkose mit Muskelrelaxans kommt es bei allen Patienten zu einer Apnoephase, die beginnt, wenn die Maskenbeatmung vor der Laryngoskopie und der Trachealintubation gestoppt wird, und endet, wenn die Beatmung wieder aufgenommen wird. Dieser Zeitraum ist ein kritischer Zeitpunkt, da in der Pädiatrie, insbesondere bei Säuglingen und jüngeren Kindern, ein höheres Risiko für Hypoxie besteht als bei älteren Kindern und Jugendlichen. Es wurde nachgewiesen, dass Hypoxie in diesem Zeitraum die Morbidität und Mortalität erhöht. Unter Apnoe-Oxygenierung versteht man die Aufnahme von Sauerstoff durch das Blut aus der Lunge ohne Spontanatmung oder Überdruckbeatmung. Ihre Wirksamkeit bei der Reduzierung des Hypoxämierisikos während der Intubation bei Kindern wurde nachgewiesen. Viele Variablen und Ergebnisse wurden während der Low-Flow-Apnoe-Oxygenierung in der Pädiatrie untersucht und es wurde festgestellt, dass sie nicht nur das Risiko einer Hypoxämie verringert, sondern auch die sichere Apnoezeit um bis zu 6 Minuten verlängert, selbst im Vergleich zur High-Flow-Apnoe Oxygenierung.

Anästhesietechnik:

Alle Kinder werden routinemäßigen präoperativen Untersuchungen unterzogen: Vollständiges Blutbild und Gerinnungsprofil. Zunächst wird geprüft, ob die Einschlusskriterien für die Teilnahme an der Studie bzw. für den Ausschluss von der Studie erfüllt sind. Anschließend erhalten alle Kinder eine Prämedikation mit Midazolam 0,5 mg/kg IM und IM Atropin 0,02 mg/kg.

Vor Einleitung der Anästhesie werden die Merkmale und Vitalfunktionen des Patienten aufgezeichnet (Pulsoximetrie, EKG, nicht-invasiver Blutdruck, endexspiratorisches CO2) und während der gesamten Operation angewendet.

Während der Einrichtung des IV-Zugangs werden alle Kinder 3 Minuten lang mit 6 l/min 100 % O2 präoxygeniert. Wenn es Schwierigkeiten bei der Erlangung eines IV-Zugangs gibt, werden die Patienten mit inhaliertem Sevofluran induziert, gefolgt von der Platzierung einer IV-Kanüle . Anschließend werden 2–3 mg/kg Propofol, 1 µg/kg Fentanyl und 0,3–0,5 mg/kg Atracurium verabreicht. Während der Narkoseeinleitung führt ein erfahrener Kinderanästhesist eine arterielle Radialkanüle ein.

Es wird mit der Intubation mit einem geeigneten Endotrachealgerät begonnen. Nach der Intubation wird ein standardisiertes manuelles Rekrutierungsmanöver der Atemwege durchgeführt. Die mechanische Beatmung wird im druckgesteuerten Volumen-Grantee-Modus gestartet und das Atemzugvolumen wird auf 6 mg/kg/min eingestellt und die Vollnarkose wird mit Isofluran 1 % MAC aufrechterhalten. Die niedrigste Sauerstoffsättigung und der höchste endexspiratorische Kohlendioxidgehalt während der ersten fünf Atemzüge werden aufgezeichnet.

Nach der Genesung aller Patienten und vor dem Verlassen der Postanästhesiestation (PACU) werden alle Eltern nach postoperativen Nebenwirkungen wie postoperativer Übelkeit und Erbrechen, Stridor, Husten, Laryngospasmus, Bronchospasmus oder Schmerzen gefragt.

Statistische Analyse:

Es gibt keine veröffentlichte Literatur, die die Forschungsidee behandelt, die für die Berechnung der Stichprobengröße verwendet werden soll. Daher werden wir eine Pilotstudie mit mindestens 5 Patienten in jeder Gruppe durchführen und die erhaltenen Parameter zur Berechnung der Stichprobengröße verwenden. Die statistische Analyse wird mit SPSS für Windows, Version 29 (IBM Corp. und Armonk, New York, USA) durchgeführt. . Beschreibende Statistiken werden in der Form (Mittelwert ± SD) oder (Median und Interquartilbereich) für numerische Daten dargestellt, während Zahlen und Prozentsätze für kategoriale Daten verwendet werden.

Der Test auf Normalität der Verteilung erfolgt mit dem Shapiro-Wilk-Test. Kategoriale Variablen werden mithilfe des Chi-Quadrat-Tests oder des exakten Fisher-Tests analysiert. Unterschiede in parametrischen normalverteilten Daten werden mit Student-t-Tests verglichen, während die nichtparametrischen Daten mit dem Mann-Whitney-U-Test verglichen werden. Die Ergebnisse gelten als statistisch signifikant, wenn der P-Wert unter 0,05 liegt.