Proveditelnost dostupného videa třídění a hodnocení péče o duševní zdraví – klinická pilotní studie

Návrh studie, nastavení a etické úvahy Tato pilotní studie, zahájená v květnu 2022, byla provedena na psychiatrické klinice přidružené k nemocnici Karolinska Huddinge ve spolupráci s osmi centry primární péče v jižním Stockholmu ve Švédsku. Sběr dat probíhal od 19. prosince 2022 do 30. června 2023. Studie byla eticky schválena švédským úřadem pro etický přezkum (2022-03893-01) a dodržovala etické pokyny. Účastníci byli informováni o účelu a postupech studie s možností se kdykoli odhlásit, aniž by to ovlivnilo jejich péči.

Konkrétní výzkumné otázky byly následující:

1. Kolik pacientů dostalo IP na základě zvolené strategie náboru?
2. Jaké byly zjištěny následné potřeby péče v prostředí primární a psychiatrické péče pro pacienty po použití služby?
3. Jaké byly demografické údaje účastníků zahrnutých do studie, jako je věk, pohlaví, typ psychiatrických problémů?
4. Jak účastníci hodnotili své psychiatrické obavy z hlediska typu symptomů, závažnosti symptomů, nástupu symptomů a trvání symptomů?
5. Jak tým IP hodnotil psychiatrické symptomy a sebevražednost pacientů?
6. Jak účastníci hodnotili svou spokojenost s IP?
7. Lišily se skupiny pacientů doporučené pro následnou péči v primární a psychiatrické péči z hlediska demografických a klinických aspektů zkoumaných v C-F?
8. Jak tým IP prožíval práci s intervencí?
9. Jak zúčastněná centra primární péče hodnotila přijatelnost IP?

Proces náboru Účastníci byli rekrutováni prostřednictvím různých kanálů, včetně informací na zúčastněných webových stránkách primární zdravotní péče, plakátů, ústních informací od poskytovatelů zdravotní péče a místních reklam. Nábor byl omezen na švédsky mluvící kvůli jazyku aplikace a logistickým problémům s dostupností tlumočníka.

Účastníci Kritéria pro zařazení vyžadovala, aby účastníci byli starší 18 let a byli registrováni v jednom z osmi zúčastněných center primární zdravotní péče. Nebyla aplikována žádná vylučovací kritéria, což umožnilo do studie zahrnout pacienty se subklinickými i závažnými psychiatrickými symptomy.

Intervence a postup Služba okamžité psychiatrie (IP) byla poskytována výhradně prostřednictvím aplikace „Alltid Öppet“, která pacientům poskytla digitální cestu k objednání konzultací a kompletních krátkých prohlídek. Po konzultacích byli pacienti vyzváni k vyplnění dotazníku spokojenosti. Pro vizualizaci procesu byl vyvinut vývojový diagram cesty pacienta. Služba byla vyvinuta prostřednictvím agilního přístupu založeného na spolupráci a každý týden monitorována multidisciplinárním týmem. Byla vypracována podrobná servisní příručka obsahující protokoly pro hodnocení rizik, konzultační postupy a doporučení pacientů.

Příjem, screening a spokojenost pacientů Pacienti při registraci absolvovali krátký psychiatrický screening. Po promítání si mohli naplánovat 45minutovou video konzultaci s odborníkem na duševní zdraví, aniž by se shodovali s konkrétním odborníkem. Po konzultaci byl pacientům poskytnut odkaz na anonymní průzkum spokojenosti.

Organizace týmu a kompetence Tým IP byl multidisciplinární a skládal se z psychiatrů, psychologů, psychiatrických sester, terapeuta duševního zdraví a administrátorů. Tým měl širokou škálu zkušeností v oblasti obecné psychiatrické péče, sociální psychiatrie a prevence sebevražd.

Konzultace Konzultace byly vedeny procesem polostrukturovaného rozhovoru přizpůsobeného pro tuto studii. Profesionálové shromáždili anamnézu pacientů, provedli screening na psychiatrické symptomy, domácí násilí, sebevraždu a užívání návykových látek a ve spolupráci s pacienty vypracovali předběžné plány péče.

Klinická dokumentace Každá konzultace byla dokumentována v polostrukturovaném formátu v systému elektronických lékařských záznamů. Předběžné diagnózy, plány péče, hodnocení rizika sebevraždy a další relevantní informace, jako jsou zkušenosti se zneužíváním, byly zaznamenávány podle standardních postupů kliniky.

Následné konzultace o péči a doporučení vyústily v doporučení do primární nebo psychiatrické péče, doporučení svépomoci nebo žádné další kroky. Pacienti byli zodpovědní za plánování následných schůzek s podporou zdravotnického systému prostřednictvím aplikace.

Sběr dat a tok pacientů Údaje o pacientech, včetně demografických informací, předběžných diagnóz a přijatých opatření, byly shromážděny prostřednictvím vlastních zpráv a lékařských záznamů. Tok pacientů byl sledován prostřednictvím aplikace a lékařských záznamů.

Screening psychiatrických problémů K posouzení psychiatrických symptomů, anamnézy a současného užívání léků byl použit stručný 9-položkový screeningový nástroj. Tento nástroj byl vyvinut pro usnadnění včasného sběru informací a snížení zátěže pacienta během příjmu.

Export lékařských záznamů a dat Tým provozní podpory v rámci Region Stockholm Healthcare poskytl export dat ze zdravotních záznamů, které zahrnovaly demografické informace pacientů, diagnózy a hodnocení rizika sebevraždy.

Průzkum spokojenosti pacientů Průzkum spokojenosti využíval 5bodovou Likertovu škálu k posouzení několika dimenzí, včetně snadnosti konzultace, kompetence personálu a pravděpodobnosti doporučení služby.

Rozhovory s týmem IP Pro zachycení zkušeností zaměstnanců byly na konci období intervence provedeny tři polostrukturované rozhovory se členy týmu IP. Tyto rozhovory se zaměřovaly na role, interakce s pacienty a rozhodovací procesy.

Přijatelnost klinického lékaře v centrech primární péče Zdravotníci, kteří přijali doporučené pacienty, byli dotazováni pomocí opatření přijatelnosti intervence (AIM), aby se posoudilo přijetí a vnímaná užitečnost služby IP.

Analýza dat Pro shrnutí charakteristik pacienta bude použita popisná statistika. Pro srovnání skupin budou použity Fisherův exaktní test a Mann-Whitney U test. Chybějící údaje budou řešeny pomocí imputace na základě středních hodnot. Pro data rozhovorů bude použita kvalitativní obsahová analýza zahrnující systematické kódování a rozvíjení témat.