Fattibilità di un triage e di una valutazione video accessibili della salute mentale: uno studio pilota clinico

Progettazione, contesto e considerazioni etiche dello studio Questo studio pilota, avviato nel maggio 2022, è stato condotto presso una clinica psichiatrica affiliata all'ospedale Karolinska Huddinge, in collaborazione con otto centri di assistenza primaria nel sud di Stoccolma, in Svezia. La raccolta dei dati è avvenuta dal 19 dicembre 2022 al 30 giugno 2023. Lo studio è stato approvato eticamente dall'Autorità svedese di revisione etica (2022-03893-01) e ha aderito alle linee guida etiche. I partecipanti sono stati informati sullo scopo e sulle procedure dello studio, con la possibilità di rinunciare in qualsiasi momento senza compromettere la loro cura.

Le domande specifiche della ricerca erano le seguenti:

1. Quanti pazienti hanno ricevuto l'IP, sulla base della strategia di reclutamento selezionata?
2. Quali sono stati i successivi bisogni assistenziali identificati per i pazienti nei contesti di assistenza primaria e psichiatrica dopo aver utilizzato il servizio?
3. Quali erano i dati demografici dei partecipanti inclusi nello studio, come età, sesso, tipo di problemi psichiatrici?
4. Come hanno valutato i partecipanti le loro preoccupazioni psichiatriche in termini di tipo di sintomi, gravità dei sintomi, insorgenza dei sintomi e durata dei sintomi?
5. In che modo il team IP ha valutato i sintomi psichiatrici e la tendenza al suicidio dei pazienti?
6. Come hanno valutato i partecipanti la loro soddisfazione rispetto all’IP?
7. I gruppi di pazienti raccomandati per le cure successive nelle cure primarie e psichiatriche differivano in termini di dati demografici e aspetti clinici esplorati in C-F?
8. Come ha vissuto il lavoro il team IP con l'intervento?
9. In che modo i centri di assistenza primaria partecipanti hanno valutato l’accettabilità dell’IP?

Processo di reclutamento I partecipanti sono stati reclutati attraverso molteplici canali, tra cui informazioni sui siti web partecipanti all'assistenza sanitaria di base, poster, informazioni verbali da parte di operatori sanitari e pubblicità locali. Il reclutamento è stato limitato a persone di lingua svedese a causa della lingua dell'app e di problemi logistici con la disponibilità di interpreti.

Partecipanti I criteri di inclusione richiedevano che i partecipanti avessero almeno 18 anni e fossero registrati presso uno degli otto centri sanitari primari partecipanti. Non è stato applicato alcun criterio di esclusione, consentendo allo studio di includere pazienti con sintomi psichiatrici sia subclinici che gravi.

Intervento e procedura Il servizio di Psichiatria Immediata (IP) è stato erogato interamente tramite l'app "Alltid Öppet", che ha fornito ai pazienti un percorso digitale per prenotare consultazioni e completare brevi screening. Dopo le consultazioni, i pazienti sono stati invitati a compilare un sondaggio sulla soddisfazione. È stato sviluppato un diagramma di flusso del percorso del paziente per visualizzare il processo. Il servizio è stato sviluppato attraverso un approccio agile e collaborativo e monitorato settimanalmente da un team multidisciplinare. È stato prodotto un manuale di servizio dettagliato, che copre i protocolli per la valutazione del rischio, le procedure di consultazione e il rinvio dei pazienti.

Assunzione, screening e soddisfazione del paziente I pazienti hanno completato un breve screening psichiatrico al momento della registrazione. Dopo lo screening, potevano programmare una videoconsulenza di 45 minuti con un professionista della salute mentale, senza abbinamento professionale specifico. Dopo la consultazione, ai pazienti è stato fornito un collegamento a un sondaggio anonimo sulla soddisfazione.

Organizzazione e competenze del team Il team IP era multidisciplinare, composto da psichiatri, psicologi, infermieri psichiatrici, un terapista della salute mentale e amministratori. Il team aveva una vasta esperienza nell’assistenza psichiatrica generale, nella psichiatria sociale e nella prevenzione del suicidio.

Consultazione Le consultazioni sono state guidate da un processo di intervista semi-strutturato adattato per questo studio. I professionisti hanno raccolto le storie dei pazienti, effettuato screening per sintomi psichiatrici, violenza domestica, suicidio e uso di sostanze e hanno sviluppato in collaborazione piani di cura preliminari con i pazienti.

Documentazione clinica Ogni visita è stata documentata in formato semistrutturato nel sistema di cartella clinica elettronica. Diagnosi preliminari, piani di cura, valutazioni del rischio di suicidio e altre informazioni rilevanti, come esperienze di abuso, sono stati registrati seguendo le procedure standard della clinica.

Le successive consultazioni sulle cure e sui rinvii hanno portato a rinvii a cure primarie o psichiatriche, raccomandazioni di auto-aiuto o nessuna ulteriore azione. I pazienti erano responsabili della pianificazione degli appuntamenti di follow-up, con il supporto del sistema sanitario tramite l’app.

Raccolta dati e flusso dei pazienti I dati dei pazienti, comprese le informazioni demografiche, le diagnosi preliminari e le azioni intraprese, sono stati raccolti tramite autovalutazioni e cartelle cliniche. Il flusso dei pazienti è stato monitorato tramite l’app e le cartelle cliniche.

Screening dei problemi psichiatrici È stato utilizzato un breve strumento di screening composto da 9 elementi per valutare i sintomi psichiatrici, l'anamnesi e l'uso attuale di farmaci. Questo strumento è stato sviluppato per facilitare la raccolta precoce di informazioni e ridurre il carico del paziente durante l'assunzione.

Cartelle mediche ed esportazioni di dati Il team di supporto operativo all'interno della Regione di Stoccolma Healthcare ha fornito esportazioni di dati dalle cartelle cliniche, che includevano informazioni demografiche dei pazienti, diagnosi e valutazioni del rischio di suicidio.

Sondaggio sulla soddisfazione dei pazienti L'indagine sulla soddisfazione ha utilizzato una scala Likert a 5 punti per valutare molteplici dimensioni, tra cui la facilità di consultazione, la competenza del personale e la probabilità di consigliare il servizio.

Interviste al team IP Per catturare le esperienze del personale, sono state condotte tre interviste semi-strutturate con i membri del team IP alla fine del periodo di intervento. Queste interviste si sono concentrate su ruoli, interazioni con i pazienti e processi decisionali.

Accettabilità dei medici nei centri di assistenza primaria Gli operatori sanitari che hanno ricevuto pazienti indirizzati sono stati intervistati utilizzando la misura di accettabilità dell'intervento (AIM) per valutare l'accettazione e l'utilità percepita del servizio IP.

Analisi dei dati Le statistiche descrittive verranno utilizzate per riassumere le caratteristiche del paziente. Per i confronti di gruppo verranno applicati il ​​test esatto di Fisher e il test U di Mann-Whitney. I dati mancanti verranno trattati mediante imputazione basata su valori medi. L'analisi qualitativa del contenuto sarà utilizzata per i dati delle interviste, coinvolgendo la codifica sistematica e lo sviluppo del tema.