Machbarkeit einer barrierefreien Video-Triage und -Bewertung der psychischen Gesundheitsversorgung – eine klinische Pilotstudie

Studiendesign, Setting und ethische Überlegungen Diese im Mai 2022 gestartete Pilotstudie wurde in einer psychiatrischen Klinik des Karolinska Huddinge Krankenhauses in Zusammenarbeit mit acht Primärversorgungszentren im Süden Stockholms, Schweden, durchgeführt. Die Datenerfassung erfolgte vom 19. Dezember 2022 bis zum 30. Juni 2023. Die Studie wurde von der schwedischen Ethikprüfungsbehörde (2022-03893-01) ethisch genehmigt und entsprach den ethischen Richtlinien. Die Teilnehmer wurden über den Zweck und die Verfahren der Studie informiert und hatten die Möglichkeit, sich jederzeit abzumelden, ohne dass dies Auswirkungen auf ihre Pflege hatte.

Die konkreten Forschungsfragen lauteten wie folgt:

1. Wie viele Patienten erhielten IP auf Basis der gewählten Rekrutierungsstrategie?
2. Welcher nachfolgende Pflegebedarf in primären und psychiatrischen Pflegeeinrichtungen wurde für Patienten nach der Inanspruchnahme des Dienstes festgestellt?
3. Wie waren die demografischen Merkmale der in die Studie einbezogenen Teilnehmer, z. B. Alter, Geschlecht und Art der psychiatrischen Probleme?
4. Wie bewerteten die Teilnehmer ihre psychiatrischen Anliegen im Hinblick auf die Art der Symptome, die Schwere der Symptome, den Beginn der Symptome und die Dauer der Symptome?
5. Wie beurteilte das IP-Team die psychiatrischen Symptome und die Suizidalität der Patienten?
6. Wie bewerteten die Teilnehmer ihre Zufriedenheit mit dem IP?
7. Unterscheiden sich die Patientengruppen, die für die anschließende Versorgung in der primären und psychiatrischen Versorgung empfohlen werden, hinsichtlich der demografischen Merkmale und der in C-F untersuchten klinischen Aspekte?
8. Wie hat das IP-Team seine Arbeit mit der Intervention erlebt?
9. Wie bewerteten die teilnehmenden Primärversorgungszentren die Akzeptanz von IP?

Rekrutierungsprozess: Die Teilnehmer wurden über mehrere Kanäle rekrutiert, darunter Informationen auf den Websites der teilnehmenden primären Gesundheitsversorgung, Poster, mündliche Informationen von Gesundheitsdienstleistern und lokale Werbung. Aufgrund der Sprache der App und logistischer Probleme mit der Verfügbarkeit von Dolmetschern war die Rekrutierung auf Schwedisch sprechende Personen beschränkt.

Teilnehmer Einschlusskriterien erforderten, dass die Teilnehmer mindestens 18 Jahre alt und bei einem der acht teilnehmenden primären Gesundheitszentren registriert waren. Es wurden keine Ausschlusskriterien angewendet, sodass in die Studie sowohl Patienten mit subklinischen als auch schweren psychiatrischen Symptomen einbezogen werden konnten.

Intervention und Verfahren Der Sofortpsychiatriedienst (IP) wurde vollständig über die App „Alltid Öppet“ bereitgestellt, die Patienten einen digitalen Weg zur Buchung von Konsultationen und zur Durchführung kurzer Vorsorgeuntersuchungen bot. Nach der Konsultation wurden die Patienten aufgefordert, eine Zufriedenheitsumfrage auszufüllen. Zur Visualisierung des Prozesses wurde ein Flussdiagramm der Patientenreise entwickelt. Der Service wurde durch einen agilen, kollaborativen Ansatz entwickelt und wöchentlich von einem multidisziplinären Team überwacht. Es wurde ein detailliertes Servicehandbuch erstellt, das Protokolle zur Risikobewertung, Konsultationsverfahren und Patientenüberweisungen umfasst.

Aufnahme, Screening und Patientenzufriedenheit Die Patienten absolvierten bei der Registrierung ein kurzes psychiatrisches Screening. Nach dem Screening konnten sie eine 45-minütige Videoberatung mit einem Psychologen vereinbaren, ohne dass eine spezifische fachliche Abstimmung erforderlich war. Nach der Konsultation erhielten die Patienten einen Link zu einer anonymen Zufriedenheitsumfrage.

Teamorganisation und Kompetenzen Das IP-Team war multidisziplinär und bestand aus Psychiatern, Psychologen, psychiatrischen Krankenschwestern, einem Therapeuten für psychische Gesundheit und Administratoren. Das Team verfügte über umfangreiche Erfahrungen in der allgemeinen psychiatrischen Versorgung, der Sozialpsychiatrie und der Suizidprävention.

Beratung Die Beratungen wurden durch einen halbstrukturierten Interviewprozess geleitet, der für diese Studie angepasst wurde. Fachleute sammelten Patientengeschichten, untersuchten sie auf psychiatrische Symptome, häusliche Gewalt, Suizidalität und Substanzkonsum und entwickelten gemeinsam mit den Patienten vorläufige Pflegepläne.

Klinische Dokumentation Jede Konsultation wurde in einem halbstrukturierten Format im elektronischen Patientenaktensystem dokumentiert. Vorläufige Diagnosen, Pflegepläne, Bewertungen des Suizidrisikos und andere relevante Informationen, wie z. B. Missbrauchserfahrungen, wurden gemäß den Standardverfahren der Klinik erfasst.

Nachfolgende Pflege- und Überweisungsgespräche führten zu Überweisungen an die primäre oder psychiatrische Versorgung, zu Selbsthilfeempfehlungen oder zu keinen weiteren Maßnahmen. Die Terminvereinbarung für Nachsorgetermine lag in der Verantwortung der Patienten, mit Unterstützung des Gesundheitssystems über die App.

Datenerfassung und Patientenfluss Patientendaten, einschließlich demografischer Informationen, vorläufiger Diagnosen und ergriffener Maßnahmen, wurden durch Selbstberichte und Krankenakten erfasst. Der Patientenfluss wurde über die App und medizinische Unterlagen überwacht.

Screening psychiatrischer Probleme Ein kurzes Screening-Tool mit 9 Punkten wurde verwendet, um psychiatrische Symptome, die Vorgeschichte und den aktuellen Medikamentengebrauch zu bewerten. Dieses Tool wurde entwickelt, um die frühzeitige Informationsbeschaffung zu erleichtern und die Belastung des Patienten während der Aufnahme zu verringern.

Krankenakten und Datenexporte Das operative Supportteam der Region Stockholm Healthcare stellte Datenexporte aus Krankenakten bereit, die demografische Informationen der Patienten, Diagnosen und Bewertungen des Suizidrisikos umfassten.

Umfrage zur Patientenzufriedenheit Bei der Zufriedenheitsumfrage wurde eine 5-Punkte-Likert-Skala verwendet, um mehrere Dimensionen zu bewerten, darunter die einfache Beratung, die Kompetenz des Personals und die Wahrscheinlichkeit, den Service weiterzuempfehlen.

IP-Teaminterviews Um die Erfahrungen der Mitarbeiter zu erfassen, wurden am Ende des Interventionszeitraums drei halbstrukturierte Interviews mit IP-Teammitgliedern durchgeführt. Diese Interviews konzentrierten sich auf Rollen, Patienteninteraktionen und Entscheidungsprozesse.

Akzeptanz durch Ärzte in Primärversorgungszentren. Angehörige der Gesundheitsberufe, die überwiesene Patienten aufgenommen haben, wurden mithilfe des Acceptability of Intervention Measure (AIM) befragt, um die Akzeptanz und den wahrgenommenen Nutzen des IP-Dienstes zu bewerten.

Datenanalyse Beschreibende Statistiken werden verwendet, um die Patientenmerkmale zusammenzufassen. Für Gruppenvergleiche werden der Fisher's Exact Test und der Mann-Whitney U-Test angewendet. Fehlende Daten werden durch Imputation auf Basis von Mittelwerten behoben. Für Interviewdaten wird eine qualitative Inhaltsanalyse verwendet, die eine systematische Codierung und Themenentwicklung umfasst.