Wykonalność dostępnej wideo selekcji i oceny opieki psychiatrycznej – pilotażowe badanie kliniczne

Projekt badania, otoczenie i względy etyczne Niniejsze badanie pilotażowe, rozpoczęte w maju 2022 r., przeprowadzono w klinice psychiatrycznej stowarzyszonej ze szpitalem Karolinska Huddinge, we współpracy z ośmioma ośrodkami podstawowej opieki zdrowotnej w południowym Sztokholmie w Szwecji. Zbiór danych trwał od 19 grudnia 2022 r. do 30 czerwca 2023 r. Badanie zostało zatwierdzone pod względem etycznym przez Szwedzki Urząd ds. Kontroli Etycznej (2022-03893-01) i było zgodne z wytycznymi etycznymi. Uczestnicy zostali poinformowani o celu i procedurach badania, z możliwością rezygnacji w dowolnym momencie bez wpływu na ich opiekę.

Szczegółowe pytania badawcze brzmiały następująco:

1. Ilu pacjentów otrzymało IP na podstawie wybranej strategii rekrutacji?
2. Jakie były dalsze potrzeby w zakresie opieki w placówkach podstawowej i psychiatrycznej dla pacjentów po skorzystaniu z usługi?
3. Jaka była struktura demograficzna uczestników objętych badaniem, np. wiek, płeć, rodzaj problemów psychiatrycznych?
4. Jak uczestnicy oceniali swoje problemy psychiczne pod względem rodzaju objawów, ich nasilenia, początku objawów i czasu trwania objawów?
5. W jaki sposób zespół IP ocenił objawy psychiczne i skłonności samobójcze pacjentów?
6. Jak uczestnicy oceniali swoje zadowolenie z IP?
7. Czy grupy pacjentów, którym zalecono dalszą opiekę w opiece podstawowej i psychiatrycznej, różniły się pod względem demograficznym i aspektów klinicznych badanych w przypadku C-F?
8. Jak zespół IP doświadczył pracy w ramach interwencji?
9. Jak uczestniczące ośrodki podstawowej opieki zdrowotnej oceniły akceptowalność własności intelektualnej?

Proces rekrutacji Uczestnicy byli rekrutowani za pośrednictwem wielu kanałów, w tym informacji na stronach internetowych uczestniczących w programie podstawowej opieki zdrowotnej, plakatów, informacji ustnych od podmiotów świadczących opiekę zdrowotną oraz lokalnych reklam. Rekrutacja została ograniczona do osób mówiących po szwedzku ze względu na język aplikacji i problemy logistyczne związane z dostępnością tłumacza.

Uczestnicy Kryteria włączenia wymagały, aby uczestnicy mieli ukończone 18 lat i byli zarejestrowani w jednym z ośmiu uczestniczących ośrodków podstawowej opieki zdrowotnej. Nie zastosowano kryteriów wykluczających, co umożliwiło włączenie do badania pacjentów zarówno z subklinicznymi, jak i ciężkimi objawami psychicznymi.

Interwencja i postępowanie Usługa psychiatrii natychmiastowej (IP) była świadczona w całości za pośrednictwem aplikacji „Alltid Öppet”, która zapewniała pacjentom cyfrową ścieżkę rezerwacji konsultacji i krótkich badań przesiewowych. Po konsultacjach pacjenci zostali poproszeni o wypełnienie ankiety satysfakcji. Aby zwizualizować proces, opracowano schemat blokowy podróży pacjenta. Usługę opracowano w oparciu o elastyczne podejście oparte na współpracy i co tydzień monitorowano ją przez multidyscyplinarny zespół. Opracowano szczegółową instrukcję serwisową obejmującą protokoły oceny ryzyka, procedury konsultacji i skierowania pacjentów.

Przyjmowanie, badania przesiewowe i zadowolenie pacjenta Po rejestracji pacjenci przeszli krótkie badanie psychiatryczne. Po projekcji mogli umówić się na 45-minutową konsultację wideo ze specjalistą ds. zdrowia psychicznego, bez specjalnego dopasowywania kwalifikacji zawodowych. Po konsultacji pacjenci otrzymali link do anonimowej ankiety satysfakcji.

Organizacja zespołu i kompetencje Zespół IP był wielodyscyplinarny i składał się z psychiatrów, psychologów, pielęgniarek psychiatrycznych, terapeuty zdrowia psychicznego i administratorów. Zespół posiadał szerokie doświadczenie w zakresie ogólnej opieki psychiatrycznej, psychiatrii społecznej i zapobiegania samobójstwom.

Konsultacje Konsultacje przeprowadzono w oparciu o częściowo ustrukturyzowany proces wywiadu dostosowany do potrzeb niniejszego badania. Specjaliści gromadzili historie pacjentów, sprawdzali je pod kątem objawów psychiatrycznych, przemocy domowej, skłonności samobójczych i używania substancji psychoaktywnych, a następnie wspólnie opracowali z pacjentami wstępne plany opieki.

Dokumentacja kliniczna Każda konsultacja była dokumentowana w formie częściowo ustrukturyzowanej w systemie elektronicznej dokumentacji medycznej. Wstępne diagnozy, plany opieki, oceny ryzyka samobójstwa i inne istotne informacje, takie jak doświadczenia przemocy, rejestrowano zgodnie ze standardowymi procedurami kliniki.

Późniejsza opieka i skierowania Konsultacje zakończyły się skierowaniem do opieki podstawowej lub psychiatrycznej, zaleceniem samopomocy lub brakiem dalszych działań. Pacjenci byli odpowiedzialni za umawianie wizyt kontrolnych przy wsparciu systemu opieki zdrowotnej za pośrednictwem aplikacji.

Zbieranie danych i przepływ pacjentów Dane pacjentów, w tym dane demograficzne, wstępne diagnozy i podjęte działania, zbierano na podstawie raportów własnych i dokumentacji medycznej. Przepływ pacjentów był monitorowany za pomocą aplikacji i dokumentacji medycznej.

Badanie przesiewowe problemów psychiatrycznych Do oceny objawów psychiatrycznych, historii i bieżącego stosowania leków zastosowano krótkie, 9-elementowe narzędzie przesiewowe. Narzędzie to opracowano, aby ułatwić wczesne gromadzenie informacji i zmniejszyć obciążenie pacjenta podczas przyjmowania leku.

Dokumentacja medyczna i eksport danych Zespół wsparcia operacyjnego w regionie Stockholm Healthcare zapewnił eksport danych z dokumentacji medycznej, który obejmował dane demograficzne pacjentów, diagnozy i oceny ryzyka samobójstwa.

Badanie satysfakcji pacjentów W badaniu satysfakcji wykorzystano 5-punktową skalę Likerta do oceny wielu wymiarów, w tym łatwości konsultacji, kompetencji personelu i prawdopodobieństwa polecenia usługi.

Wywiady z zespołem IP Aby poznać doświadczenia personelu, pod koniec okresu interwencji przeprowadzono trzy częściowo ustrukturyzowane wywiady z członkami zespołu IP. Wywiady te skupiały się na rolach, interakcjach z pacjentami i procesach podejmowania decyzji.

Akceptacja klinicystów w ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej Pracownicy służby zdrowia, którzy przyjęli skierowanych pacjentów, zostali przebadani przy użyciu miernika akceptacji interwencji (AIM), aby ocenić akceptację i postrzeganą przydatność usługi IP.

Analiza danych Statystyki opisowe zostaną wykorzystane do podsumowania charakterystyki pacjenta. Do porównań grupowych zostaną zastosowane dokładny test Fishera i test U Manna-Whitneya. Brakujące dane zostaną uzupełnione poprzez imputację w oparciu o wartości średnie. Dane z wywiadów zostaną wykorzystane do jakościowej analizy treści, obejmującej systematyczne kodowanie i rozwój tematu.