Gennemførligheden af ​​tilgængelig video triage og vurdering af mental sundhedspleje - en klinisk pilotundersøgelse

Studiedesign, rammer og etiske overvejelser Denne pilotundersøgelse, der blev påbegyndt i maj 2022, blev udført på en psykiatrisk klinik tilknyttet Karolinska Huddinge Hospital, i samarbejde med otte primære plejecentre i det sydlige Stockholm, Sverige. Dataindsamlingen fandt sted fra 19. december 2022 til 30. juni 2023. Undersøgelsen blev etisk godkendt af den svenske etikprövningsmyndighet (2022-03893-01) og fulgte etiske retningslinjer. Deltagerne blev informeret om undersøgelsens formål og procedurer med mulighed for at fravælge til enhver tid uden at påvirke deres pleje.

De specifikke forskningsspørgsmål var som følger:

1. Hvor mange patienter modtog IP, på baggrund af den valgte rekrutteringsstrategi?
2. Hvad blev de efterfølgende plejebehov i primære og psykiatriske plejemiljøer identificeret for patienter efter brug af tjenesten?
3. Hvad var demografien for deltagerne inkluderet i undersøgelsen, såsom alder, køn, type psykiatriske problemer?
4. Hvordan vurderede deltagerne deres psykiatriske bekymringer med hensyn til typen af ​​symptomer, symptomernes sværhedsgrad, symptomdebut og symptomvarighed?
5. Hvordan vurderede IP-teamet patienters psykiatriske symptomer og suicidalitet?
6. Hvordan vurderede deltagerne deres tilfredshed med IP?
7. Var patientgrupper anbefalet til efterfølgende pleje i primær og psykiatrisk pleje forskellige med hensyn til demografiske og kliniske aspekter undersøgt i C-F?
8. Hvordan oplevede IP-teamet deres arbejde med interventionen?
9. Hvordan vurderede deltagende primærplejecentre acceptabiliteten af ​​IP?

Rekrutteringsprocessen Deltagerne blev rekrutteret gennem flere kanaler, herunder information om de deltagende primære sundhedstjenesters hjemmesider, plakater, mundtlig information fra sundhedsudbydere og lokale annoncer. Rekruttering var begrænset til svensktalende på grund af appens sprog og logistiske problemer med tolktilgængelighed.

Deltagere Inklusionskriterier krævede, at deltagerne var 18 år eller ældre og registreret hos et af de otte deltagende primære sundhedscentre. Der blev ikke anvendt eksklusionskriterier, hvilket gjorde det muligt for undersøgelsen at inkludere patienter med både subkliniske og svære psykiatriske symptomer.

Intervention og procedure Den umiddelbare psykiatri-tjeneste (IP) blev leveret udelukkende gennem appen "Alltid Öppet", som gav patienterne en digital vej til at booke konsultationer og gennemføre korte screeninger. Efter konsultationer blev patienterne inviteret til at udfylde en tilfredshedsundersøgelse. Et flowchart over patientrejsen blev udviklet for at visualisere processen. Tjenesten blev udviklet gennem en agil, kollaborativ tilgang og overvåget ugentligt af et tværfagligt team. Der blev udarbejdet en detaljeret servicemanual, der dækker protokoller for risikovurdering, konsultationsprocedurer og patienthenvisninger.

Indtag, screening og patienttilfredshed Patienter gennemførte en kort psykiatrisk screening ved registrering. Efter screeningen kunne de planlægge en 45-minutters videokonsultation med en mental sundhedsprofessionel uden specifik professionel matchning. Efter konsultationen fik patienterne et link til en anonym tilfredshedsundersøgelse.

Teamorganisation og kompetencer IP-teamet var tværfagligt og bestod af psykiatere, psykologer, psykiatriske sygeplejersker, en psykiatrisk terapeut og administratorer. Teamet havde en bred vifte af erfaring inden for almen psykiatrisk pleje, socialpsykiatri og selvmordsforebyggelse.

Konsultation Konsultationerne blev styret af en semistruktureret interviewproces tilpasset denne undersøgelse. Professionelle indsamlede patienthistorier, screenede for psykiatriske symptomer, vold i hjemmet, suicidalitet og stofbrug og udviklede i samarbejde foreløbige plejeplaner med patienterne.

Klinisk dokumentation Hver konsultation blev dokumenteret i et semistruktureret format i det elektroniske journalsystem. Foreløbige diagnoser, plejeplaner, selvmordsrisikovurderinger og anden relevant information, såsom oplevelser af misbrug, blev registreret efter klinikkens standardprocedurer.

Efterfølgende pleje- og henvisningskonsultationer resulterede i henvisninger til primær eller psykiatrisk behandling, selvhjælpsanbefalinger eller ingen yderligere handling. Patienterne var ansvarlige for at planlægge opfølgningsaftaler, med støtte fra sundhedsvæsenet via appen.

Dataindsamling og patientflow Patientdata, herunder demografiske oplysninger, foreløbige diagnoser og truffet handlinger, blev indsamlet gennem selvrapportering og medicinske journaler. Patientflowet blev overvåget gennem app'en og lægejournaler.

Screening af psykiatriske bekymringer Et kort 9-element screeningsværktøj blev brugt til at vurdere psykiatriske symptomer, historie og aktuel brug af medicin. Dette værktøj blev udviklet for at lette tidlig informationsindsamling og reducere patientbyrden under indtagelse.

Medicinske journaler og dataeksport Det operationelle supportteam i Region Stockholm Healthcare leverede dataeksport fra lægejournaler, som omfattede patienters demografiske oplysninger, diagnoser og selvmordsrisikovurderinger.

Undersøgelse af patienttilfredshed Tilfredshedsundersøgelsen brugte en 5-punkts Likert-skala til at vurdere flere dimensioner, herunder let konsultation, personalets kompetence og sandsynligheden for at anbefale tjenesten.

IP-teaminterviews For at fange medarbejdernes erfaringer blev der gennemført tre semistrukturerede interviews med IP-teammedlemmer ved slutningen af ​​interventionsperioden. Disse interviews fokuserede på roller, patientinteraktioner og beslutningsprocesser.

Klinikeracceptabilitet på primære plejecentre Sundhedspersonale, der modtog henviste patienter, blev undersøgt ved hjælp af Acceptability of Intervention Measure (AIM) for at vurdere accepten og den opfattede nytte af IP-tjenesten.

Dataanalyse Beskrivende statistik vil blive brugt til at opsummere patientkarakteristika. Fishers Exact Test og Mann-Whitney U Test vil blive anvendt til gruppesammenligninger. Manglende data vil blive håndteret gennem imputation baseret på middelværdier. Kvalitativ indholdsanalyse vil blive brugt til interviewdata, der involverer systematisk kodning og temaudvikling.