Může být poměr albumin/C-reaktivní protein použit pro predikci diagnózy gestačního diabetu nebo nepříznivých výsledků (Alb/hsCRP)

Zavedení

Těhotenství vyžaduje jemnou rovnováhu mezi pro- a protizánětlivými procesy, aby se vytvořilo příznivé děložní prostředí. Narušení této rovnováhy, jako je zánět, je spojeno s nepříznivými výsledky, včetně gestačního diabetes mellitus (GDM). Prevalence GDM se globálně liší, je ovlivněna etnickým původem, diagnostickými kritérii a kulturními rozdíly, v rozmezí od 1 % do 28 %. V Evropě je prevalence přibližně 5–10 %, což představuje významné riziko pro zdraví matek a novorozenců. Všeobecně se doporučuje univerzální screening mezi 24.–28. týdnem těhotenství.

Mezi primární rizikové faktory GDM patří pokročilý věk matky, obezita a zánět. Tuková tkáň, endokrinní orgán, vylučuje adipokiny, jako je leptin a adiponektin, které ovlivňují metabolismus glukózy, zejména u inzulínové rezistence související s obezitou. Inzulínová rezistence vyvolaná těhotenstvím zajišťuje zásobení plodu glukózou, ale nedostatečná kompenzace pankreatických beta-buněk může vést ke GDM. Tyto mechanismy podtrhují důvod pro screening GDM v polovině gestace.

Ačkoli jsou glukózové toleranční testy považovány za bezpečné, obavy z příjmu glukózy během těhotenství zdůrazňují potřebu inovativních diagnostických přístupů. Vzhledem k zánětlivému základu GDM by markery akutního zánětu mohly zvýšit diagnostickou přesnost. Tato studie hodnotí užitečnost poměru albumin/vysoko citlivý C-reaktivní protein (hsCRP) při diagnostice GDM a predikci nepříznivých výsledků.

Materiál a metody

Návrh studie a účastníci

Tato prospektivní klinická kohortová studie byla provedena ve školicí a výzkumné nemocnici se souhlasem etické komise. Do studie byly zařazeny těhotné ženy ve 24.–28. týdnu gestace, určené podle poslední menstruace a ultrasonografie v prvním trimestru. Studie se držela zásad Helsinské deklarace a účastníci poskytli písemný informovaný souhlas se sběrem a analýzou dat.

Screening a diagnostika GDM

Glukózový provokační test (GCT) změřil plazmatickou glukózu jednu hodinu po konzumaci 50 gramů glukózy. Účastníci s výsledky GCT ≥140 mg/dl podstoupili 100gramový orální glukózový toleranční test (OGTT) po standardizované třídenní dietě. Diagnostická kritéria OGTT zahrnovala hladiny glukózy v plazmě nalačno (FPG) a měření glukózy v 1hodinových a 2hodinových intervalech po požití glukózy, kategorizované podle kritérií Carpenter a Coustan. Někteří účastníci podstoupili 75gramový OGTT, přičemž diagnostické prahy byly definovány podobně.

Laboratorní měření

Vzorky krve byly analyzovány v nemocniční laboratoři. Hladiny albuminu byly měřeny pomocí metody bromokresolové zeleně a hladiny hsCRP byly hodnoceny pomocí nefelometrie. Podle toho byl vypočten poměr albumin/hsCRP.

Kritéria vyloučení

Účastníci s pregestačním diabetem, BMI >30, věkem >35, GDM anamnézou, makrosomickou porodní anamnézou, nevysvětlenou ztrátou plodu, rodinnou anamnézou diabetu II., endokrinologickým onemocněním, onemocněním jater nebo ledvin nebo systémovou/lokální infekcí byli vyloučeni.

Sběr a kontrola dat

Záznamy předporodních návštěv a výsledky porodu byly přezkoumány z hlediska komplikací, včetně preeklampsie, gestační hypertenze, abnormalit plodové vody, anomálií plodu, předčasného porodu a poporodního krvácení. Hodnotily se také neonatální výsledky, jako je porodní hmotnost, skóre APGAR, přijetí na NICU a narození mrtvého dítěte.

Statistická analýza

Shapiro-Wilkův test hodnotil variabilní normalitu. Normálně rozdělené proměnné byly porovnány pomocí Studentových t-testů; nenormálně distribuované proměnné byly analyzovány Mann-Whitney U testy. Kategorické proměnné byly porovnány pomocí Chí-kvadrát nebo Fisherových exaktních testů. Analýza ROC křivky hodnotila prediktivní potenciál poměru albumin/hsCRP, přičemž uváděla AUC, citlivost, specificitu a hraniční hodnoty. Analýzy byly provedeny pomocí SPSS 22 a MedCalc 19.5.6, přičemž p<0,05 bylo považováno za významné.