Kann das Albumin/C-reaktive Protein-Verhältnis zur Vorhersage der Schwangerschaftsdiabetes-Diagnose oder der unerwünschten Folgen genutzt werden? (Alb/hsCRP)

Einführung

Eine Schwangerschaft erfordert ein feines Gleichgewicht zwischen entzündungsfördernden und entzündungshemmenden Prozessen, um ein günstiges Uterusmilieu zu schaffen. Störungen dieses Gleichgewichts, wie z. B. Entzündungen, sind mit unerwünschten Folgen verbunden, einschließlich Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM). Die GDM-Prävalenz schwankt weltweit, abhängig von ethnischer Zugehörigkeit, diagnostischen Kriterien und kulturellen Unterschieden, und liegt zwischen 1 % und 28 %. In Europa liegt die Prävalenz bei etwa 5–10 %, was erhebliche Risiken für die Gesundheit von Müttern und Neugeborenen mit sich bringt. Ein allgemeines Screening zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche wird allgemein empfohlen.

Zu den primären GDM-Risikofaktoren zählen fortgeschrittenes mütterliches Alter, Fettleibigkeit und Entzündungen. Fettgewebe, ein endokrines Organ, sondert Adipokine wie Leptin und Adiponektin ab, die den Glukosestoffwechsel beeinflussen, insbesondere bei der durch Fettleibigkeit bedingten Insulinresistenz. Eine schwangerschaftsbedingte Insulinresistenz stellt die Glukoseversorgung des Fötus sicher, eine unzureichende Kompensation der Betazellen in der Bauchspeicheldrüse kann jedoch zu GDM führen. Diese Mechanismen unterstreichen die Gründe für ein GDM-Screening in der Mitte der Schwangerschaft.

Obwohl Glukosetoleranztests als sicher gelten, verdeutlichen Bedenken hinsichtlich der Glukoseaufnahme während der Schwangerschaft die Notwendigkeit innovativer Diagnoseansätze. Angesichts der entzündlichen Grundlagen von GDM könnten Marker einer akuten Entzündung die diagnostische Genauigkeit verbessern. Diese Studie bewertet den Nutzen des Verhältnisses von Albumin zu hochempfindlichem C-reaktivem Protein (hsCRP) bei der Diagnose von GDM und der Vorhersage nachteiliger Ergebnisse.

Material und Methoden

Studiendesign und Teilnehmer

Diese prospektive klinische Kohortenstudie wurde in einem Ausbildungs- und Forschungskrankenhaus mit Genehmigung der Ethikkommission durchgeführt. Eingeschlossen wurden schwangere Frauen in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche, bestimmt durch die letzte Menstruationsperiode und die Ultraschalluntersuchung im ersten Trimester. Die Studie folgte den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki, wobei die Teilnehmer eine schriftliche Einverständniserklärung zur Datenerfassung und -analyse vorlegten.

GDM-Screening und -Diagnose

Beim Glukose-Challenge-Test (GCT) wurde der Plasmaglukosespiegel eine Stunde nach dem Verzehr von 50 Gramm Glukose gemessen. Teilnehmer mit GCT-Ergebnissen ≥ 140 mg/dl wurden nach einer standardisierten dreitägigen Diät einem oralen 100-Gramm-Glukosetoleranztest (OGTT) unterzogen. Zu den OGTT-Diagnosekriterien gehörten Nüchtern-Plasmaglukosespiegel (FPG) und Glukosemessungen in 1-Stunden- und 2-Stunden-Intervallen nach der Glukoseeinnahme, kategorisiert nach Carpenter- und Coustan-Kriterien. Einige Teilnehmer unterzogen sich einer 75-Gramm-OGTT mit ähnlich definierten diagnostischen Schwellenwerten.

Labormessungen

Blutproben wurden im Krankenhauslabor analysiert. Die Albuminspiegel wurden mithilfe der Bromkresolgrün-Methode gemessen und die hsCRP-Werte wurden mittels Nephelometrie bestimmt. Das Albumin/hsCRP-Verhältnis wurde entsprechend berechnet.

Ausschlusskriterien

Teilnehmer mit prägestationalem Diabetes, BMI > 30, Alter > 35, GDM-Anamnese, makrosomischer Entbindungsgeschichte, ungeklärtem fetalen Verlust, Typ-II-Diabetes in der Familienanamnese, endokrinologischen Erkrankungen, Leber- oder Nierenerkrankungen oder systemischen/lokalen Infektionen wurden ausgeschlossen.

Datenerfassung und -überprüfung

Vorgeburtliche Besuchsaufzeichnungen und Entbindungsergebnisse wurden auf Komplikationen überprüft, darunter Präeklampsie, Schwangerschaftshypertonie, Fruchtwasseranomalien, fetale Anomalien, vorzeitige Wehen und postpartale Blutungen. Auch neonatale Ergebnisse wie Geburtsgewicht, APGAR-Scores, Aufnahme auf die neonatologische Intensivstation und Totgeburten wurden bewertet.

Statistische Analyse

Der Shapiro-Wilk-Test bewertete die variable Normalität. Normalverteilte Variablen wurden mithilfe von Student-t-Tests verglichen; Nicht normalverteilte Variablen wurden mit Mann-Whitney-U-Tests analysiert. Kategoriale Variablen wurden mithilfe von Chi-Quadrat-Tests oder exakten Fisher-Tests verglichen. Die ROC-Kurvenanalyse bewertete das Vorhersagepotenzial des Albumin/hsCRP-Verhältnisses und berichtete über AUC, Sensitivität, Spezifität und Grenzwerte. Die Analysen wurden mit SPSS 22 und MedCalc 19.5.6 durchgeführt, wobei p<0,05 als signifikant angesehen wurde.