Il rapporto albumina/proteina C-reattiva può essere utilizzato per predire la diagnosi di diabete gestazionale o gli esiti avversi? (Alb/hsCRP)

Introduzione

La gravidanza richiede un sottile equilibrio tra processi pro e antinfiammatori per stabilire un ambiente uterino favorevole. Le interruzioni di questo equilibrio, come l’infiammazione, sono associate a esiti avversi, incluso il diabete mellito gestazionale (GDM). La prevalenza del GDM varia a livello globale, influenzata dall’etnia, dai criteri diagnostici e dalle differenze culturali, che vanno dall’1% al 28%. In Europa, la prevalenza è di circa il 5-10%, comportando rischi significativi per la salute materna e neonatale. Lo screening universale tra le 24 e le 28 settimane di gestazione è ampiamente raccomandato.

I fattori di rischio primari del GDM comprendono l’età materna avanzata, l’obesità e l’infiammazione. Il tessuto adiposo, un organo endocrino, secerne adipochine come la leptina e l’adiponectina, che influiscono sul metabolismo del glucosio, in particolare nella resistenza all’insulina correlata all’obesità. La resistenza all’insulina indotta dalla gravidanza garantisce l’apporto di glucosio al feto, ma un’insufficiente compensazione delle cellule beta pancreatiche può portare al GDM. Questi meccanismi sottolineano la logica dello screening del GDM a metà gestazione.

Sebbene i test di tolleranza al glucosio siano considerati sicuri, le preoccupazioni relative all’ingestione di glucosio durante la gravidanza evidenziano la necessità di approcci diagnostici innovativi. Date le basi infiammatorie del GDM, i marcatori di infiammazione acuta potrebbero migliorare l’accuratezza diagnostica. Questo studio valuta l'utilità del rapporto albumina/proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hsCRP) nella diagnosi del GDM e nella previsione degli esiti avversi.

Materiali e metodi

Progettazione dello studio e partecipanti

Questo studio clinico prospettico di coorte è stato condotto presso un ospedale di formazione e ricerca con l'approvazione del comitato etico. Sono state arruolate donne incinte a 24-28 settimane di gestazione, determinate mediante l'ultimo periodo mestruale e l'ecografia del primo trimestre. Lo studio ha aderito ai principi della Dichiarazione di Helsinki, con i partecipanti che hanno fornito il consenso informato scritto per la raccolta e l'analisi dei dati.

Screening e diagnosi del GDM

Il test del glucosio (GCT) ha misurato il glucosio plasmatico un'ora dopo aver consumato 50 grammi di glucosio. I partecipanti con risultati GCT ≥140 mg/dl sono stati sottoposti a un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) di 100 grammi dopo una dieta standardizzata di tre giorni. I criteri diagnostici dell'OGTT includevano i livelli di glucosio plasmatico a digiuno (FPG) e le misurazioni del glucosio a intervalli di 1 ora e 2 ore dopo l'ingestione di glucosio, classificati secondo i criteri Carpenter e Coustan. Alcuni partecipanti sono stati sottoposti a OGTT da 75 grammi, con soglie diagnostiche definite in modo simile.

Misure di laboratorio

I campioni di sangue sono stati analizzati nel laboratorio dell'ospedale. I livelli di albumina sono stati misurati utilizzando il metodo del verde di bromocresolo e i livelli di hsCRP sono stati valutati utilizzando la nefelometria. Il rapporto albumina/hsCRP è stato calcolato di conseguenza.

Criteri di esclusione

Sono stati esclusi i partecipanti con diabete pregestazionale, BMI >30, età >35, storia di GDM, storia di parto macrosomico, perdita fetale inspiegabile, storia familiare di diabete di tipo II, malattie endocrinologiche, malattie epatiche o renali o infezioni sistemiche/locali.

Raccolta e revisione dei dati

I registri delle visite prenatali e gli esiti del parto sono stati esaminati per verificare la presenza di complicanze, tra cui preeclampsia, ipertensione gestazionale, anomalie del liquido amniotico, anomalie fetali, travaglio pretermine ed emorragia postpartum. Sono stati valutati anche gli esiti neonatali, come il peso alla nascita, i punteggi APGAR, il ricovero in terapia intensiva neonatale e la natimortalità.

Analisi statistica

Il test di Shapiro-Wilk ha valutato la normalità variabile. Le variabili normalmente distribuite sono state confrontate utilizzando il test t di Student; le variabili non distribuite normalmente sono state analizzate con i test U di Mann-Whitney. Le variabili categoriali sono state confrontate utilizzando il test Chi-quadrato o il test esatto di Fisher. L'analisi della curva ROC ha valutato il potenziale predittivo del rapporto albumina/hsCRP, riportando AUC, sensibilità, specificità e valori di cut-off. Le analisi sono state eseguite utilizzando SPSS 22 e MedCalc 19.5.6, con p<0,05 considerato significativo.