Kan albumin/C-reaktivt proteinforhold bruges til at forudsige graviditetsdiabetes diagnose eller de uønskede resultater (Alb/hsCRP)

Indledning

Graviditet kræver en fin balance mellem pro- og anti-inflammatoriske processer for at etablere et gunstigt livmodermiljø. Forstyrrelser i denne balance, såsom inflammation, er forbundet med uønskede resultater, herunder svangerskabsdiabetes mellitus (GDM). GDM-prævalens varierer globalt, påvirket af etnicitet, diagnostiske kriterier og kulturelle forskelle, der spænder fra 1 % til 28 %. I Europa er prævalensen cirka 5-10 %, hvilket udgør en betydelig risiko for mødres og neonatale sundhed. Universel screening mellem 24-28 ugers graviditet anbefales bredt.

Primære GDM-risikofaktorer omfatter fremskreden moderens alder, fedme og betændelse. Fedtvæv, et endokrint organ, udskiller adipokiner såsom leptin og adiponectin, som påvirker glukosemetabolismen, især ved fedme-relateret insulinresistens. Graviditetsinduceret insulinresistens sikrer føtal glukoseforsyning, men utilstrækkelig pancreas beta-cellekompensation kan føre til GDM. Disse mekanismer understreger begrundelsen for GDM-screening midt i graviditeten.

Selvom glukosetolerancetest anses for at være sikre, understreger bekymringer om glukoseindtagelse under graviditet behovet for innovative diagnostiske tilgange. I betragtning af GDM's inflammatoriske fundament kan markører for akut inflammation øge den diagnostiske nøjagtighed. Denne undersøgelse evaluerer albumin/højfølsomt C-reaktivt protein (hsCRP)-forholdets anvendelighed til at diagnosticere GDM og forudsige uønskede resultater.

Materiale og metoder

Studiedesign og deltagere

Denne prospektive kliniske kohorteundersøgelse blev udført på et trænings- og forskningshospital med godkendelse af etisk udvalg. Gravide kvinder ved 24-28 ugers graviditet, bestemt ved sidste menstruation og ultralyd i første trimester, blev tilmeldt. Undersøgelsen fulgte Helsinki-erklæringens principper, hvor deltagerne gav skriftligt informeret samtykke til dataindsamling og analyse.

GDM screening og diagnose

Glucose challenge-testen (GCT) målte plasmaglucose en time efter indtagelse af 50 gram glucose. Deltagere med GCT-resultater ≥140 mg/dL gennemgik en 100-grams oral glucosetolerancetest (OGTT) efter en standardiseret tre-dages diæt. OGTT diagnostiske kriterier omfattede fastende plasmaglukoseniveauer (FPG) og glucosemålinger med 1-times og 2-timers intervaller efter glukoseindtagelse, kategoriseret efter Carpenter- og Coustan-kriterier. Nogle deltagere gennemgik 75 gram OGTT, med diagnostiske tærskler defineret på samme måde.

Laboratoriemålinger

Blodprøver blev analyseret i hospitalslaboratoriet. Albuminniveauer blev målt ved hjælp af bromocresol green-metoden, og hsCRP-niveauer blev vurderet ved hjælp af nefelometri. Albumin/hsCRP-forholdet blev beregnet i overensstemmelse hermed.

Eksklusionskriterier

Deltagere med præ-gestationel diabetes, BMI >30, alder >35, GDM historie, makrosomisk fødselshistorie, uforklarligt fostertab, type II diabetes familiehistorie, endokrinologiske sygdomme, lever- eller nyresygdom eller systemisk/lokal infektion blev udelukket.

Dataindsamling og gennemgang

Optegnelser om svangerskabsbesøg og leveringsresultater blev gennemgået for komplikationer, herunder præeklampsi, svangerskabsforhøjet blodtryk, abnormiteter i fostervand, føtale anomalier, for tidlig fødsel og blødning efter fødslen. Neonatale resultater, såsom fødselsvægt, APGAR-score, NICU-indlæggelse og dødfødsel, blev også vurderet.

Statistisk Analyse

Shapiro-Wilk-testen vurderede variabel normalitet. Normalfordelte variable blev sammenlignet ved hjælp af Students t-test; ikke-normalfordelte variabler blev analyseret med Mann-Whitney U-tests. Kategoriske variabler blev sammenlignet med Chi-square eller Fishers eksakte test. ROC-kurveanalyse evaluerede albumin/hsCRP-forholdets forudsigelige potentiale og rapporterede AUC, sensitivitet, specificitet og cut-off-værdier. Analyser blev udført under anvendelse af SPSS 22 og MedCalc 19.5.6, hvor p<0,05 blev betragtet som signifikant.