Předoperační kardiologická konzultace a výskyt hlavních nepříznivých srdečních příhod （Mace） (MACE)

Předoperační elektrokardiogram na pozadí (EKG) je jednou z důležitých metod perioperačního hodnocení. Může do jisté míry odrážet srdeční stav pacienta a naznačovat potenciální riziko velkých nepříznivých srdečních příhod (Mace). Pokud má pacient abnormální předoperační EKG, je standardním lékařským postupem konzultovat s kardiologem, aby posoudil srdeční riziko a upravil srdeční funkci, čímž se sníží výskyt nepříznivých srdečních událostí. Některé studie však naznačují, že kardiologická konzultace mohou odkládat chirurgický zákrok u pacientů se staršími zlomeninou a že konzultace neovlivňuje prognózu některých pacientů s břišní chirurgií. Naopak jiné studie naznačují, že kardiologická konzultace mohou snížit výskyt nepříznivých srdečních příhod u pacientů podstupujících velkou cévní chirurgii. Navíc, když má pacient normální EKG, kardiologická konzultace obvykle není poskytována. Starší pacienti však mají často více chronických onemocnění a normální EKG zcela nevylučuje srdeční problémy, což významně zvyšuje výskyt nežádoucích srdečních příhod. Proto je zvláště důležitá identifikace rizikových faktorů ke snížení výskytu nepříznivých srdečních příhod u starších pacientů s nekardiální chirurgií.

Cíle:

K prozkoumání okolností, za kterých je nutná konzultace s kardiologií předoperační ke snížení míry incidence Mace.

Metody:

Mace byl definován jako kompozit akutního infarktu myokardu (MI), nestabilní anginy, srdečního selhání (HF), vážné arytmie, nefatální srdeční zástavy a srdeční smrt, která se vyskytuje během nebo do 30 dnů po nekardiální chirurgii. Případy MACE byly identifikovány kontrolou lékařských záznamů. K extrahování relevantních datových prvků, včetně pooperačních biochemických testů, elektrokardiogramů (EKG), koronárních angiogramů, pooperačních poznámek a konzultačních zpráv, byl použit strukturovaný jazyk dotazů (SQL) a pooperační poznámky k po dobuoperačním pokroku a konzultačních zpráv. Pacienti by mohli zažít více maceových událostí. Tři zkušení lékaři provedli nezávislá hodnocení komplikací. Jakékoli nesrovnalosti byly vyřešeny diskusí a konsensem. Tato kohortová studie zahrnovala pacienty s chirurgickým zákrokem z prvního lékařského centra Čínské všeobecné nemocnice PLA, která pokrývala období od ledna 2015 do srpna 2019. Konzultace s předoperační kardiologií byla považována za zprostředkující proměnnou. Modelováním byly identifikovány matoucí faktory a rizikové faktory pro MACE a byl vyhodnocen dopad kardiologické konzultace jako zprostředkujícího faktoru na výskyt pooperačního mace. Studie se dále zaměřila na zjištění, které kategorie nálezů EKG vyžadují kardiologickou konzultaci, aby se snížila výskyt nepříznivých srdečních událostí, čímž se optimalizovala proces kardiologie.