Vurdering af resultaterne af læbekirurgi hos patienter med læbe-ganespalte

Børn født med kløvning af overlæben udviser tydelige vansiringer af overlæben og næsen. Som illustreret nedenfor forbedrer primær læbeoperation af spædbarnet dramatisk den alvorlige deformitet af den periorale og nasale region. Det er dog almindeligt anerkendt, at de fleste patienter kræver yderligere læbeoperationer for et optimalt æstetisk resultat. Klinikere er ofte uenige om, hvornår dette endepunkt er nået, da beslutningen om yderligere læberevision er baseret på subjektive kliniske vurderinger.

Ansigtsmorfologi under funktion har stor indflydelse på, hvordan en person opfattes i samfundet og er kendt for at være en vigtig komponent i det æstetiske resultat for spaltepatienter, men det har været særligt vanskeligt at inkorporere mål for læbefunktion i beslutningsprocessen . Det er sandsynligt, at de forskellige kirurgiske procedurer for både primær læbelukning og sekundær læberevision kunne forbedres, hvis effekten af ​​alternative kirurgiske teknikker på funktion blev bedre forstået. Emnerne for dette projekt består af to læbe- og ganespalte-patientgrupper behandlet ved University of North Carolina (UNC) Craniofacial Center: en spaltegruppe vil være patienter, der er kandidater til yderligere læberevisionskirurgi; den anden spaltegruppe vil være patienter, som er blevet vurderet til ikke at have behov for læberevision; og en matchet ikke-spaltet gruppe, der præsenterer for rutinemæssig tandpleje på UNC School of Dentistry. Målet med dette projekt er objektivt at måle og kvantificere funktionel ansigtssvækkelse hos spaltepatienter, og at etablere mere pålidelige, funktionelt relevante udfaldskriterier for behandlingsplanlægning og evaluering af disse individer. Vores specifikke mål er derfor at

1. Evaluer i et prospektivt ikke-randomiseret kontrolleret klinisk forsøg effektiviteten af ​​læberevisionskirurgi ved a) at undersøge longitudinelle ændringer i funktion efter læberevision og b) at undersøge om ændringen i funktion efter læberevision adskiller sig fra den ændring, der ville blive observeret pga. modning kun i den matchede ikke-spaltede 'normale' gruppe, og ændringen i den spaltede, men ikke-læbe-reviderede gruppe.
2. a) Estimer virkningen af ​​læbe-ganespalte på funktionen efter primær læbe- og ganereparation, men før læberevisionsoperation ved at sammenligne de patienter, der er planlagt til at modtage en læbe-revision, med dem, der vurderes ikke at have behov for en læbe-revision, og b) estimere funktionsnedsættelsen hos patienter med læbe- og ganespalte uden læberevision i forhold til matchede ikke-spaltede forsøgspersoner.
3. Sammenlign vurderinger af dynamisk læbefunktion leveret af objektive mål med subjektive kliniske vurderinger/vurderinger af kraniofaciale plastikkirurger, der udfører læberevisionskirurgi, og evaluer potentialet af de nye metoder til klinisk anvendelse.
4. Evaluer, om objektiv information, når den føjes til klinikerens subjektive evaluering af en patient, ændrer den kirurgiske behandlingsplan eller målene for behandlingen, når subjektiv og objektiv information er inkorporeret i beslutningstagningen og behandlingsplanlægningsprocessen. Dette specifikke mål vil være nyttigt til at tilpasse og vurdere potentialet af de nye objektive metoder til anvendelse i en klinisk kontekst.
5. At etablere "plejeparametre"-kriterier for beslutningstagning i sekundær læberevisionsbehandling baseret på standardiseret, systematisk subjektiv evaluering og en objektiv måling af bevægelseskapacitet under funktion af overlæben.
6. Vurder de langsigtede virkninger af modning på funktion efter læberevision ved at fortsætte dataindsamling ud over et år efter revision på patienter rekrutteret i perioden for den første bevilling og langtidsopfølgning (18 og 30 måneder) nyligt rekrutterede læberevisionspatienter og evaluerer på den måde effektiviteten af ​​læbe-revisionskirurgi.

For at imødekomme disse mål har vi identificeret en gruppe højt kvalificerede personer med bredt anerkendt ekspertise i anvendelsen af ​​de foreslåede metoder og et panel af kirurger med erfaring i spaltebehandling til klinisk evaluering af resultater. Denne ekspertise, tilgængeligheden af ​​en passende patientressource og hjemmeinstitutionens 40-årige historie med stærke engagement i plejen af ​​disse patienter og kraniofacial forskning, fremmer alle succes med at nå projektets mål.