Osteopeni og renal osteodystrofi: evaluering og behandling

Detaljeret resumé: Knoglesygdom har været en velkendt komplikation til nyresygdom i over 100 år. Indtil dialysen kom, var det dog kun en anden af ​​de mange frygtelige komplikationer af en dødelig sygdom. Næsten siden dialysestart har knoglesygdomme og calciummetabolisme imidlertid været store vanskeligheder for patienter og læger. For nylig rapporterede vi, at dialysepatienter havde en 8-fold stigning i hoftefrakturfrekvens sammenlignet med den normale befolkning. Hos yngre dialysepatienter (alder 30-50 år) var denne risiko øget til næsten 100 gange. Vi har også bemærket en lignende eller endnu højere forekomst af frakturer i transplantationspopulationen. Lav knoglemasse er blevet fundet hos dialysepatienter af os selv og andre efterforskere, et fund i den generelle befolkning, som er disponeret for fraktur. I dialysepopulationen har knoglehistologiske undersøgelser udført af os og andre rapporteret den adynamiske (lav omsætning) læsion i mere end halvdelen af ​​dialysepopulationen. Denne læsion ligner det, der ses ved osteoporose. Dialysepatienter har således, ligesom osteoporotika, lav knoglemasse, lav knogleomsætning og høj frakturrate. Hos osteoporotiske patienter har forskellige bisfosfonater vist sig at hæmme knogleresorption, øge knoglemassen og mindske frakturraten. Det eneste bisfosfonat, der er godkendt til brug hos patienter med nyresvigt, er pamidronat. Dette middel er ikke blevet brugt i udstrakt grad i den generelle befolkning, fordi det skal gives intravenøst. Dette sammen med det faktum, at pamidronat har en knoglehalveringstid på over 300 dage, gør faktisk dette lægemiddel til en stærk kandidat til behandling af patienter med nyresvigt. I denne undersøgelse foreslår vi at bruge pamidronat til patienter med nyresvigt for at forhindre knogletab og fraktur. Vi vil overvåge knoglemasse ved DEXA hos patienter for at vurdere behandlingsrespons, vurdere knoglehistologi hos udvalgte forsøgspersoner og indsamle data om frakturer i befolkningen.

Sammenligning: Forsøgspersoner med normalt eller lavt parathyreoideahormon (PTH), som får dosering med pamidronat, vil blive sammenlignet med lignende forsøgspersoner, som får placebo. Sammenligningsgrupper vil blive tilfældigt tildelt, og opgaven vil være blind.