Osteopenie und renale Osteodystrophie: Bewertung und Management

Detaillierte Zusammenfassung: Knochenerkrankungen sind seit über 100 Jahren eine bekannte Komplikation von Nierenerkrankungen. Bis zum Aufkommen der Dialyse war sie jedoch nur eine der vielen schrecklichen Komplikationen einer tödlichen Krankheit. Allerdings stellten Knochenerkrankungen und der Kalziumstoffwechsel schon fast seit Beginn der Dialyse Patienten und Ärzte vor große Schwierigkeiten. Kürzlich haben wir berichtet, dass die Hüftfrakturrate bei Dialysepatienten im Vergleich zur Normalbevölkerung um das Achtfache ansteigt. Bei jüngeren Dialysepatienten (Alter 30–50 Jahre) war dieses Risiko auf fast das Hundertfache erhöht. Wir haben auch eine ähnliche oder sogar höhere Inzidenz von Frakturen in der Transplantationspopulation festgestellt. Wir und andere Forscher haben bei Dialysepatienten eine geringe Knochenmasse festgestellt, ein Befund in der Allgemeinbevölkerung, der zu Frakturen prädisponiert. In der Dialysepopulation haben von uns und anderen durchgeführte knochenhistologische Studien über die adynamische Läsion (geringer Umsatz) bei mehr als der Hälfte der Dialysepopulation berichtet. Diese Läsion ähnelt dem, was man bei Osteoporose sieht. Daher haben Dialysepatienten ebenso wie Osteoporosepatienten eine geringe Knochenmasse, einen geringen Knochenumsatz und eine hohe Frakturrate. Bei osteoporotischen Patienten wurde gezeigt, dass verschiedene Bisphosphonate die Knochenresorption hemmen, die Knochenmasse erhöhen und die Frakturrate senken. Das einzige für die Anwendung bei Patienten mit Nierenversagen zugelassene Bisphosphonat ist Pamidronat. Dieses Mittel wurde in der Allgemeinbevölkerung nicht in großem Umfang eingesetzt, da es intravenös verabreicht werden muss. Dies und die Tatsache, dass Pamidronat eine Knochenhalbwertszeit von über 300 Tagen hat, machen dieses Medikament tatsächlich zu einem guten Kandidaten für die Behandlung von Patienten mit Nierenversagen. In dieser Untersuchung schlagen wir die Verwendung von Pamidronat bei Patienten mit Nierenversagen vor, um Knochenschwund und Knochenbrüchen vorzubeugen. Wir werden die Knochenmasse von Patienten mithilfe von DEXA überwachen, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen, die Knochenhistologie bei ausgewählten Probanden zu beurteilen und Daten zu Frakturen in der Bevölkerung zu sammeln.

Vergleich: Probanden mit normalem oder niedrigem Parathormon (PTH), die eine Dosierung von Pamidronat erhalten, werden mit ähnlichen Probanden verglichen, die ein Placebo erhalten. Vergleichsgruppen werden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen und die Zuordnung erfolgt blind.