Osteopenie a renální osteodystrofie: Hodnocení a management

Podrobné shrnutí: Onemocnění kostí je již více než 100 let dobře známou komplikací onemocnění ledvin. Do příchodu dialýzy to však byla jen další z mnoha děsivých komplikací smrtelného onemocnění. Téměř od začátku dialýzy však onemocnění kostí a metabolismus vápníku představovaly pro pacienty a lékaře velké potíže. Nedávno jsme uvedli, že dialyzovaní pacienti měli 8násobný nárůst počtu zlomenin kyčle ve srovnání s normální populací. U mladších dialyzovaných pacientů (ve věku 30-50 let) bylo toto riziko zvýšeno téměř 100krát. Také jsme zaznamenali podobný nebo dokonce vyšší výskyt zlomenin v populaci transplantovaných pacientů. Nízká kostní hmota byla u dialyzovaných pacientů nalezena námi i jinými výzkumníky, což je nález v obecné populaci, který predisponuje ke zlomeninám. V dialyzované populaci, kostní histologické studie provedené námi a jinými, zaznamenaly adynamickou (nízký obrat) léze u více než poloviny dialyzované populace. Tato léze je podobná té, která se vyskytuje u osteoporózy. Dialyzovaní pacienti, stejně jako osteoporotici, mají tedy nízkou kostní hmotu, nízký kostní obrat a vysokou četnost zlomenin. U pacientů s osteoporózou bylo prokázáno, že různé bisfosfonáty inhibují kostní resorpci, zvyšují kostní hmotu a snižují četnost zlomenin. Jediný bisfosfonát schválený pro použití u pacientů s renálním selháním je pamidronát. Tato látka nebyla široce používána v běžné populaci, protože musí být podávána intravenózně. To spolu se skutečností, že pamidronát má poločas rozpadu v kostech přes 300 dní, ve skutečnosti činí tento lék silným kandidátem pro léčbu pacientů se selháním ledvin. V tomto výzkumu navrhujeme použití pamidronátu u pacientů s renálním selháním k prevenci ztráty kostní hmoty a zlomenin. Budeme monitorovat kostní hmotu pomocí DEXA u pacientů za účelem posouzení léčebné odpovědi, posouzení kostní histologie u vybraných subjektů a sběr dat o zlomeninách v populaci.

Srovnání: Jedinci s normálním nebo nízkým obsahem parathormonu (PTH), kteří dostávají dávku pamidronátu, budou porovnáni s podobnými jedinci, kteří dostávají placebo. Srovnávací skupiny budou přiděleny náhodně a přiřazení bude slepé.