Osteopenia i osteodystrofia nerek: ocena i zarządzanie

Podsumowanie szczegółowe: Choroby kości są dobrze znanym powikłaniem chorób nerek od ponad 100 lat. Do czasu pojawienia się dializy było to jednak tylko jedno z wielu strasznych powikłań śmiertelnej choroby. Jednak prawie od początku dializy choroby kości i metabolizm wapnia stanowiły poważne trudności dla pacjentów i lekarzy. Niedawno informowaliśmy, że pacjenci dializowani mieli 8-krotny wzrost częstości złamań szyjki kości udowej w porównaniu z normalną populacją. U młodszych pacjentów dializowanych (w wieku 30-50 lat) ryzyko to wzrastało prawie 100-krotnie. Odnotowaliśmy również podobną lub nawet większą częstość złamań w populacji po przeszczepach. Niska masa kostna została stwierdzona u pacjentów dializowanych przez nas samych i innych badaczy, co jest odkryciem w populacji ogólnej, które predysponuje do złamań. W populacji dializowanej badania histologiczne kości przeprowadzone przez nas i innych wykazały zmiany adynamiczne (niski obrót) u ponad połowy populacji dializowanej. Ta zmiana jest podobna do tej, którą obserwuje się w osteoporozie. Tak więc pacjenci dializowani, podobnie jak chorzy na osteoporozę, mają niską masę kostną, niski obrót kostny i wysoki odsetek złamań. U pacjentów z osteoporozą wykazano, że różne bisfosfoniany hamują resorpcję kości, zwiększają masę kostną i zmniejszają częstość złamań. Jedynym bisfosfonianem zatwierdzonym do stosowania u pacjentów z niewydolnością nerek jest pamidronian. Środek ten nie był szeroko stosowany w populacji ogólnej, ponieważ musi być podawany dożylnie. To, wraz z faktem, że pamidronian ma okres półtrwania w kości wynoszący ponad 300 dni, faktycznie czyni ten lek silnym kandydatem do leczenia pacjentów z niewydolnością nerek. W tym badaniu proponujemy zastosowanie pamidronianu u pacjentów z niewydolnością nerek w celu zapobiegania utracie masy kostnej i złamaniom. Będziemy monitorować masę kostną metodą DEXA u pacjentów, aby ocenić odpowiedź na leczenie, ocenić histologię kości u wybranych osób oraz zebrać dane dotyczące złamań w populacji.

Porównanie: Pacjenci z prawidłowym lub niskim poziomem hormonu przytarczyc (PTH), którym podawano pamidronian, zostaną porównani z podobnymi pacjentami, którzy otrzymują placebo. Grupy porównawcze zostaną przydzielone losowo, a przydział będzie ślepy.