Osteopenia e osteodistrofia renale: valutazione e gestione

Riepilogo dettagliato: La malattia ossea è stata una complicanza ben nota della malattia renale da oltre 100 anni. Fino all'avvento della dialisi, tuttavia, era solo un'altra delle tante terribili complicazioni di una malattia mortale. Quasi dall'inizio della dialisi, tuttavia, le malattie ossee e il metabolismo del calcio presentavano grosse difficoltà a pazienti e medici. Recentemente abbiamo riferito che i pazienti in dialisi avevano un aumento di 8 volte del tasso di fratture dell'anca, rispetto alla popolazione normale. Nei pazienti in dialisi più giovani (età 30-50 anni) questo rischio è aumentato di quasi 100 volte. Abbiamo anche notato un'incidenza di fratture simile o addirittura maggiore nella popolazione trapiantata. Una massa ossea ridotta è stata riscontrata nei pazienti in dialisi da noi stessi e da altri ricercatori, un riscontro nella popolazione generale che predispone alla frattura. Nella popolazione in dialisi, studi istologici ossei condotti da noi e da altri hanno riportato la lesione adinamica (basso turnover) in più della metà della popolazione in dialisi. Questa lesione è simile a quella osservata nell'osteoporosi. Pertanto, i pazienti in dialisi, come gli osteoporotici, hanno una bassa massa ossea, un basso turnover osseo e un alto tasso di fratture. Nei pazienti osteoporotici, è stato dimostrato che vari bifosfonati inibiscono il riassorbimento osseo, aumentano la massa ossea e diminuiscono il tasso di fratture. L'unico bisfosfonato approvato per l'uso nei pazienti con insufficienza renale è il pamidronato. Questo agente non è stato ampiamente utilizzato nella popolazione generale perché deve essere somministrato per via endovenosa. Questo, insieme al fatto che il pamidronato ha un'emivita ossea di oltre 300 giorni, rende effettivamente questo farmaco un forte candidato per il trattamento di pazienti con insufficienza renale. In questa indagine proponiamo l'uso del pamidronato nei pazienti con insufficienza renale per prevenire la perdita ossea e la frattura. Monitoreremo la massa ossea mediante DEXA nei pazienti per valutare la risposta al trattamento, valutare l'istologia ossea in soggetti selezionati e raccogliere dati sulle fratture nella popolazione.

Confronto: i soggetti con ormone paratiroideo (PTH) normale o basso che ricevono un dosaggio con pamidronato saranno confrontati con soggetti simili che ricevono placebo. I gruppi di confronto saranno assegnati casualmente e l'assegnazione avverrà alla cieca.