Thyroxin Titreringsundersøgelse

Primær hypothyroidisme er en almindelig lidelse, der påvirker 2% af den australske befolkning. Standardbehandlingen er med thyroxin (T4), og konventionelt tages en serumkoncentration af thyrotropin (TSH) inden for laboratorieintervallet for at indikere tilstrækkelig thyroxindosis.

Nogle patienter med hypothyroidisme klager over vedvarende svækket velvære, på trods af at de tager thyroxin i en dosis, der normaliserer serum-TSH-koncentrationerne. Det er ikke klart, om dette er på grund af komorbiditet, eller fordi standard thyroxinerstatning på en eller anden måde er utilstrækkelig for nogle individer.

Referenceområdet for serum-TSH er bredt (i øjeblikket 0,34-4,8 mU/L på PathCentre). Fordelingen af ​​serum-TSH-koncentrationer i befolkningen er skæv, med gennemsnittet og medianen i det nedre referenceområde på ca. 1,0 mU/L. Dette har fået nogle til at hævde, at et serum-TSH i det lavere referenceområde bør være det sædvanlige terapeutiske mål. Anekdotiske beviser tyder på, at nogle thyroxin-behandlede patienter føler sig bedre, hvis thyroxindosis justeres, så serum-TSH er i det nedre referenceområde i stedet for det øvre referenceområde. National Academy for Clinical Biochemistry i USA anbefaler nu, at for thyroxin-behandlede patienter, at serum-TSH bør være mindre end 2,0 mU/L. Der er dog ingen evidens fra korrekt udførte undersøgelser for, at målsætning om en serum-TSH-koncentration i det lavere referenceområde forbedrer symptomer på hypothyroidisme eller generel velvære, og dette forslag er ikke blevet generelt vedtaget.

Kun én undersøgelse, der undersøger virkningerne af fintitrering af thyroxindosis på velvære, er blevet offentliggjort. I denne undersøgelse havde patienterne signifikant forbedret velvære, hvis de tog en dosis thyroxin, som var 50 μg større end deres biokemisk optimale dosis som bestemt ved en thyrotropin-frigivende hormontest. I de fleste tilfælde blev serum-TSH undertrykt til under 0,2 mU/L (grænsen for følsomhed for assayet) på thyroxindoserne, hvilket forbedrede velvære. Denne undersøgelse var åben og ikke-randomiseret, og resultaterne kan derfor have været påvirket af bias.

En veldesignet, dobbeltblind undersøgelse af virkningerne af fintitrering af thyroxindosis på symptomer på hypothyroidisme, velvære og livskvalitet er påkrævet for at afgøre, om et serum-TSH i det lavere referenceområde, snarere end blot TSH inden for referenceområdet, bør faktisk være det sædvanlige terapeutiske mål for thyroxinbehandling ved primær hypothyroidisme. Det er også ønskeligt at bekræfte resultaterne af Carr et al., at patienter har forbedret velvære, hvis TSH undertrykkes til under normale niveauer.