Studio sulla titolazione della tiroxina

L'ipotiroidismo primario è un disturbo comune, che colpisce il 2% della popolazione australiana. Il trattamento standard è con tiroxina (T4) e, convenzionalmente, una concentrazione sierica di tireotropina (TSH) all'interno dell'intervallo di laboratorio viene considerata come indicativa dell'adeguatezza del dosaggio di tiroxina.

Alcuni pazienti con ipotiroidismo lamentano un persistente deterioramento del benessere, nonostante l'assunzione di tiroxina in una dose che normalizzi le concentrazioni sieriche di TSH. Non è chiaro se ciò sia dovuto a comorbilità o perché la terapia sostitutiva standard con tiroxina sia in qualche modo inadeguata per alcuni individui.

Il range di riferimento per il TSH sierico è ampio (attualmente 0,34-4,8 mU/L al PathCentre). La distribuzione delle concentrazioni sieriche di TSH nella popolazione è distorta, con la media e la mediana nell'intervallo di riferimento inferiore a circa 1,0 mU/L. Ciò ha portato alcuni a sostenere che un TSH sierico nell'intervallo di riferimento inferiore dovrebbe essere l'obiettivo terapeutico abituale. Prove aneddotiche suggeriscono che alcuni pazienti trattati con tiroxina si sentono meglio se la dose di tiroxina viene regolata in modo che il TSH sierico sia nell'intervallo di riferimento inferiore piuttosto che nell'intervallo di riferimento superiore. La National Academy for Clinical Biochemistry degli Stati Uniti ora raccomanda che, per i pazienti trattati con tiroxina, il TSH sierico sia inferiore a 2,0 mU/L. Tuttavia, non vi è alcuna prova da studi condotti correttamente che mirare a una concentrazione sierica di TSH nell'intervallo di riferimento inferiore migliori i sintomi dell'ipotiroidismo o del benessere generale, e questa proposta non è stata generalmente adottata.

È stato pubblicato solo uno studio che esamina gli effetti della titolazione fine del dosaggio di tiroxina sul benessere. In questo studio, i pazienti hanno migliorato significativamente il benessere se hanno assunto una dose di tiroxina superiore di 50 μg rispetto alla loro dose biochimicamente ottimale determinata da un test dell'ormone di rilascio della tireotropina. Nella maggior parte dei casi, il TSH sierico è stato soppresso al di sotto di 0,2 mU/L (il limite di sensibilità del test) alle dosi di tiroxina che hanno migliorato il benessere. Questo studio era in aperto e non randomizzato, pertanto i risultati potrebbero essere stati influenzati da bias.

È necessario uno studio in doppio cieco ben progettato degli effetti della titolazione fine del dosaggio di tiroxina sui sintomi dell'ipotiroidismo, sul benessere e sulla qualità della vita per determinare se un TSH sierico nell'intervallo di riferimento inferiore, piuttosto che un semplice TSH all'interno dell'intervallo di riferimento, dovrebbe infatti essere il bersaglio terapeutico usuale per la terapia con tiroxina nell'ipotiroidismo primario. È anche auspicabile confermare i risultati di Carr et al., che i pazienti hanno migliorato il benessere se il TSH è soppresso al di sotto dei livelli normali.