Studie titrace tyroxinu

Primární hypotyreóza je běžná porucha, která postihuje 2 % australské populace. Standardní léčba je tyroxinem (T4) a konvenčně se koncentrace tyreotropinu v séru (TSH) v laboratorním rozmezí považuje za indikaci adekvátnosti dávkování tyroxinu.

Někteří pacienti s hypotyreózou si stěžují na trvalé zhoršení zdravotního stavu, přestože užívají tyroxin v dávce, která normalizuje sérové ​​koncentrace TSH. Není jasné, zda je to kvůli komorbiditě nebo proto, že standardní substituce tyroxinu je pro některé jedince nějakým způsobem nedostatečná.

Referenční rozmezí pro TSH v séru je široké (v současnosti 0,34-4,8 mU/l v PathCentre). Distribuce sérových koncentrací TSH v populaci je zkreslená, přičemž průměr a medián jsou v dolním referenčním rozmezí přibližně 1,0 mU/l. To vedlo některé k tvrzení, že obvyklým terapeutickým cílem by měl být sérový TSH v nižším referenčním rozmezí. Neoficiální důkazy naznačují, že někteří pacienti léčení tyroxinem se cítí lépe, pokud je dávka tyroxinu upravena tak, aby sérový TSH byl spíše v dolním referenčním rozmezí než v horním referenčním rozmezí. Národní akademie pro klinickou biochemii Spojených států amerických nyní doporučuje, aby u pacientů léčených tyroxinem byl TSH v séru nižší než 2,0 mU/l. Neexistují však žádné důkazy z řádně provedených studií, že snaha o koncentraci TSH v séru v nižším referenčním rozmezí zlepšuje symptomy hypotyreózy nebo celkovou pohodu, a tento návrh nebyl obecně přijat.

Byla publikována pouze jedna studie zkoumající účinky jemné titrace dávky tyroxinu na pohodu. V této studii se pacientům výrazně zlepšila pohoda, pokud užili dávku tyroxinu, která byla o 50 μg vyšší, než byla jejich biochemicky optimální dávka stanovená testem hormonu uvolňujícího tyreotropin. Ve většině případů byl TSH v séru suprimován pod 0,2 mU/l (hranice citlivosti testu) na dávkách tyroxinu, což zlepšilo pohodu. Tato studie byla otevřená a nerandomizovaná, a výsledky proto mohly být ovlivněny zkreslením.

K určení, zda je TSH v séru v nižším referenčním rozmezí, spíše než jednoduše TSH v referenčním rozmezí, je zapotřebí dobře navržená, dvojitě zaslepená studie účinků jemné titrace dávky tyroxinu na příznaky hypotyreózy, pohodu a kvalitu života. by skutečně měl být obvyklým terapeutickým cílem pro léčbu tyroxinem u primární hypotyreózy. Je také žádoucí potvrdit zjištění Carra et al., že pacienti zlepšili pohodu, pokud je TSH suprimováno pod normální hladiny.