Tiroxin-titrálási vizsgálat

Az elsődleges hypothyreosis gyakori betegség, amely az ausztrál lakosság 2%-át érinti. A standard kezelés tiroxinnal (T4) történik, és hagyományosan a szérum tirotropin (TSH) laboratóriumi tartományon belüli koncentrációját tekintik a tiroxin adagolás megfelelőségének jelzésére.

Egyes hypothyreosisban szenvedő betegek tartósan romló közérzetről panaszkodnak, annak ellenére, hogy a tiroxint olyan dózisban szedik, amely normalizálja a szérum TSH-koncentrációját. Nem világos, hogy ez a komorbiditás miatt van-e, vagy azért, mert a szokásos tiroxinpótlás valamilyen módon nem megfelelő egyes személyek számára.

A szérum TSH referencia tartománya széles (jelenleg 0,34-4,8 mU/L a PathCentre-ben). A szérum TSH-koncentrációinak eloszlása ​​a populációban torz, az átlag és a medián az alsó referenciatartományban körülbelül 1,0 mU/L. Emiatt egyesek azzal érvelnek, hogy a szérum TSH-nak az alacsonyabb referenciatartományban kell lennie a szokásos terápiás célpontnak. Anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy egyes tiroxinnal kezelt betegek jobban érzik magukat, ha a tiroxin dózisát úgy módosítják, hogy a szérum TSH az alsó referenciatartományban legyen, nem pedig a felső referencia tartományban. Az Egyesült Államok Nemzeti Klinikai Biokémiai Akadémiája most azt javasolja, hogy a tiroxinnal kezelt betegeknél a szérum TSH-értéke 2,0 mU/L alatt legyen. A megfelelően elvégzett vizsgálatok azonban nem támasztják alá, hogy a szérum TSH-koncentrációjának alacsonyabb referenciatartományba való törekvése javítja a hypothyreosis tüneteit vagy az általános jólétet, és ezt a javaslatot nem fogadták el általánosan.

Csak egy olyan tanulmányt publikáltak, amely a tiroxin adagolásának finom titrálásának közérzetre gyakorolt ​​hatásait vizsgálta. Ebben a vizsgálatban a betegek közérzete szignifikánsan javult, ha olyan tiroxint szedtek, amely 50 μg-mal nagyobb volt, mint a tirotropin-releasing hormon teszttel meghatározott biokémiailag optimális dózisuk. A legtöbb esetben a szérum TSH-t 0,2 mU/L (a vizsgálat érzékenységi határa) alá csökkentették a tiroxin dózisok hatására, ami javította a közérzetet. Ez a tanulmány nyílt és nem véletlenszerű volt, ezért az eredményeket befolyásolhatta az elfogultság.

Jól megtervezett, kettős vak vizsgálatra van szükség a tiroxin adagolásának finom titrálásának a hypothyreosis tüneteire, a jólétre és az életminőségre gyakorolt ​​hatásairól annak meghatározásához, hogy a szérum TSH az alacsonyabb referencia tartományban van-e, nem pedig egyszerűen a referencia tartományon belüli TSH, primer hypothyreosisban a tiroxin-terápia szokásos terápiás célpontja. Szintén kívánatos megerősíteni Carr és munkatársai megállapításait, miszerint a betegek közérzete javult, ha a TSH-t a normál szint alá csökkentik.