Thyroxin-Titrationsstudie

Primäre Hypothyreose ist eine häufige Erkrankung, von der 2 % der australischen Bevölkerung betroffen sind. Die Standardbehandlung erfolgt mit Thyroxin (T4) und üblicherweise wird eine Serum-Thyrotropin (TSH)-Konzentration im Laborbereich als Hinweis auf die Angemessenheit der Thyroxin-Dosierung angesehen.

Einige Patienten mit Hypothyreose klagen über eine anhaltende Beeinträchtigung des Wohlbefindens, obwohl sie Thyroxin in einer Dosis einnehmen, die die TSH-Konzentration im Serum normalisiert. Es ist nicht klar, ob dies auf Komorbidität zurückzuführen ist oder darauf, dass die Standardsubstitution mit Thyroxin für manche Personen in irgendeiner Weise unzureichend ist.

Der Referenzbereich für Serum-TSH ist breit (derzeit 0,34-4,8). mU/L bei PathCentre). Die Verteilung der Serum-TSH-Konzentrationen in der Bevölkerung ist verzerrt, wobei der Mittelwert und der Median im unteren Referenzbereich bei etwa 1,0 mU/L liegen. Dies hat einige zu der Argumentation geführt, dass ein Serum-TSH im unteren Referenzbereich das übliche therapeutische Ziel sein sollte. Anekdotische Hinweise deuten darauf hin, dass sich einige mit Thyroxin behandelte Patienten tatsächlich besser fühlen, wenn die Thyroxin-Dosis so angepasst wird, dass der Serum-TSH im unteren Referenzbereich und nicht im oberen Referenzbereich liegt. Die National Academy for Clinical Biochemistry der Vereinigten Staaten empfiehlt nun, dass bei mit Thyroxin behandelten Patienten der Serum-TSH-Wert unter 2,0 mU/L liegen sollte. Allerdings gibt es aus ordnungsgemäß durchgeführten Studien keine Belege dafür, dass das Anstreben einer Serum-TSH-Konzentration im unteren Referenzbereich die Symptome einer Hypothyreose oder das allgemeine Wohlbefinden verbessert, und dieser Vorschlag wurde nicht allgemein angenommen.

Es wurde nur eine Studie veröffentlicht, die die Auswirkungen einer Feintitration der Thyroxin-Dosierung auf das Wohlbefinden untersucht. In dieser Studie verbesserte sich das Wohlbefinden der Patienten deutlich, wenn sie eine Dosis Thyroxin einnahmen, die 50 μg höher war als ihre biochemisch optimale Dosis, die durch einen Thyrotropin-Releasing-Hormon-Test ermittelt wurde. In den meisten Fällen wurde der Serum-TSH-Wert bei den Thyroxin-Dosen auf unter 0,2 mU/L (die Empfindlichkeitsgrenze des Tests) gesenkt, was das Wohlbefinden verbesserte. Diese Studie war offen und nicht randomisiert und die Ergebnisse könnten daher durch Verzerrungen beeinflusst worden sein.

Eine gut konzipierte Doppelblindstudie über die Auswirkungen einer Feintitration der Thyroxin-Dosierung auf die Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion, das Wohlbefinden und die Lebensqualität ist erforderlich, um festzustellen, ob ein Serum-TSH im unteren Referenzbereich liegt und nicht nur TSH innerhalb des Referenzbereichs. sollte in der Tat das übliche therapeutische Ziel für die Thyroxintherapie bei primärer Hypothyreose sein. Es ist auch wünschenswert, die Erkenntnisse von Carr et al. zu bestätigen, dass sich das Wohlbefinden der Patienten verbessert, wenn der TSH-Wert unter den Normalwert gesenkt wird.