Stepped Care for Depression og Muskuloskeletale Smerter

I USA tegner smerte sig for næsten 20 % af alle besøg i primær sundhedspleje. I de fleste tilfælde er smerterne muskuloskeletale og rammer primært lænd, hofter og knæ. Undersøgelser har vist, at mindst en tredjedel af patienter med smerter også lider af depression. Det er ikke blevet fastslået, om behandlinger mod depression er effektive hos patienter med komorbide smerter og depression. Studiet "Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain" (SCAMP) vil bestemme den mest effektive behandling for patienter med smerter og depression.

Denne undersøgelse vil vare 12 måneder og vil omfatte deprimerede og ikke-deprimerede deltagere. Ikke-deprimerede deltagere får ingen behandling. Deprimerede patienter vil blive tilfældigt tildelt til at modtage standardbehandling eller trinvis behandling i 12 uger. Standardbehandling kan omfatte kognitiv terapi, antidepressiv behandling eller andre behandlinger. Trappeplejegruppen får 12 ugers antidepressiv behandling. Deltagere, der reagerer på antidepressiv behandling, vil fortsætte deres behandling i hele undersøgelsens varighed. Deltagere, der ikke reagerer på behandlingen efter 12 uger, vil modtage 6 ugentlige smerte-selvbehandlingssessioner. Under disse sessioner vil en underviser lære deltagerne, hvordan de håndterer deres smerter gennem trænings- og afspændingsteknikker. Selvrapporteringsskalaer og spørgeskemaer vil blive brugt til at vurdere deltagernes smerter, depressive symptomer, sundhedsplejeforbrug og -omkostninger samt livskvalitet. Deprimerede deltagere vil gennemgå vurderinger ved studiestart og ved måned 1, 3, 6 og 12. Ikke-deprimerede deltagere vil gennemgå vurderinger ved studiestart og ved måned 3 og 12.

Studiehypoteser: 1) Trappebehandling er mere effektiv end sædvanlig pleje til at forbedre depression og smerte. 2) Trappebehandling er mere effektiv end sædvanlig pleje til at forbedre sundhedsrelateret livskvalitet, negativ smerteoverbevisning og adfærd, reduceret opiatforbrug og sundhedsomkostninger. 3) Patienter med muskuloskeletale smerter, som ikke er deprimerede ved baseline, vil have en forekomst af depression mindre end 20% over 12 måneders opfølgning, karakteristika, der kan identificeres som risikofaktorer for hændelse af depression, baseline karakteristika, der adskiller dem fra deprimerede patienter, og bedre smerte- og helbredsresultater sammenlignet med deprimerede patienter.