Cura graduale per la depressione e il dolore muscoloscheletrico

Negli Stati Uniti, il dolore rappresenta quasi il 20% di tutte le visite di assistenza sanitaria primaria. Nella maggior parte dei casi, il dolore è muscoloscheletrico e colpisce principalmente la parte bassa della schiena, i fianchi e le ginocchia. Gli studi hanno dimostrato che almeno un terzo dei pazienti con dolore soffre anche di depressione. Non è stato determinato se i trattamenti per la depressione siano efficaci nei pazienti con comorbidità con dolore e depressione. Lo studio SCAMP (Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain) determinerà il trattamento più efficace per i pazienti con dolore e depressione.

Questo studio durerà 12 mesi e comprenderà partecipanti depressi e non depressi. I partecipanti non depressi non riceveranno alcun trattamento. I pazienti depressi verranno assegnati in modo casuale a ricevere cure standard o cure graduali per 12 settimane. Lo standard di cura può includere la terapia cognitiva, il trattamento antidepressivo o altri trattamenti. Il gruppo di assistenza a gradini riceverà 12 settimane di trattamento antidepressivo. I partecipanti che rispondono al trattamento antidepressivo continueranno il trattamento per tutta la durata dello studio. I partecipanti che non rispondono al trattamento dopo 12 settimane riceveranno 6 sessioni settimanali di autogestione del dolore. Durante queste sessioni, un educatore insegnerà ai partecipanti come gestire il proprio dolore attraverso esercizi e tecniche di rilassamento. Scale e questionari di autovalutazione saranno utilizzati per valutare il dolore dei partecipanti, i sintomi depressivi, l'utilizzo e i costi dell'assistenza sanitaria e la qualità della vita. I partecipanti depressi saranno sottoposti a valutazioni all'inizio dello studio e ai mesi 1, 3, 6 e 12. I partecipanti non depressi saranno sottoposti a valutazioni all'inizio dello studio e ai mesi 3 e 12.

Ipotesi di studio: 1) La cura graduale è più efficace della cura abituale nel migliorare la depressione e il dolore. 2) L'assistenza graduale è più efficace dell'assistenza abituale nel migliorare la qualità della vita correlata alla salute, le convinzioni e i comportamenti negativi relativi al dolore, la riduzione dell'uso di oppiacei e i costi dell'assistenza sanitaria. 3) I pazienti con dolore muscoloscheletrico che non sono depressi al basale avranno un'incidenza di depressione inferiore al 20% nei 12 mesi di follow-up, caratteristiche che possono essere identificate come fattori di rischio per la depressione incidente, caratteristiche al basale che li distinguono dai pazienti depressi, e migliori risultati sul dolore e sullo stato di salute, rispetto ai pazienti depressi.