Soins par étapes pour la dépression et les douleurs musculosquelettiques

Aux États-Unis, la douleur représente près de 20 % de toutes les visites de soins de santé primaires. Dans la majorité des cas, la douleur est musculo-squelettique et touche principalement le bas du dos, les hanches et les genoux. Des études ont montré qu'au moins un tiers des patients souffrant de douleur souffrent également de dépression. Il n'a pas été déterminé si les traitements de la dépression sont efficaces chez les patients souffrant de douleur et de dépression comorbides. L'étude "Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain" (SCAMP) déterminera le traitement le plus efficace pour les patients souffrant de douleur et de dépression.

Cette étude durera 12 mois et comprendra des participants déprimés et non déprimés. Les participants non déprimés ne recevront aucun traitement. Les patients déprimés seront assignés au hasard pour recevoir des soins standard ou des soins échelonnés pendant 12 semaines. La norme de soins peut inclure une thérapie cognitive, un traitement antidépresseur ou d'autres traitements. Le groupe de soins progressifs recevra 12 semaines de traitement antidépresseur. Les participants qui répondent au traitement antidépresseur poursuivront leur traitement pendant toute la durée de l'étude. Les participants qui ne répondent pas au traitement après 12 semaines recevront 6 séances hebdomadaires d'autogestion de la douleur. Au cours de ces séances, un éducateur enseignera aux participants comment gérer leur douleur grâce à des techniques d'exercice et de relaxation. Des échelles d'auto-évaluation et des questionnaires seront utilisés pour évaluer la douleur, les symptômes dépressifs, l'utilisation et les coûts des soins de santé et la qualité de vie des participants. Les participants déprimés subiront des évaluations au début de l'étude et aux mois 1, 3, 6 et 12. Les participants non déprimés subiront des évaluations au début de l'étude et aux mois 3 et 12.

Hypothèses de l'étude : 1) Les soins par étapes sont plus efficaces que les soins habituels pour améliorer la dépression et la douleur. 2) Les soins par étapes sont plus efficaces que les soins habituels pour améliorer la qualité de vie liée à la santé, les croyances et les comportements négatifs liés à la douleur, la réduction de la consommation d'opiacés et les coûts des soins de santé. 3) Les patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques qui ne sont pas déprimés au départ auront une incidence de dépression inférieure à 20 % sur 12 mois de suivi, caractéristiques pouvant être identifiées comme facteurs de risque de dépression incidente, caractéristiques de base les distinguant des patients déprimés, et de meilleurs résultats sur la douleur et l'état de santé, par rapport aux patients déprimés.