Pilotundersøgelse - Sammenligning af overkropsergometer vs. Robot i overekstremitetsmotorisk genopretning efter slagtilfælde

Svaghed i øvre ekstremiteter (UE) efter slagtilfælde forekommer hos 70-80 % af patienterne. Efter 3 måneder fortsætter denne klage hos 40 % af patienterne, og efter 6 måneder fortsætter denne klage hos en tilsvarende procentdel af patienterne (1). Større forbedring i motorisk funktionel restitution blev opnået hos patienter med intakt fornemmelse. Skuldersmerter fortsatte hos 20 % af patienterne (2). Det meste af armrestitutionen sker i de første 3 måneder efter et slagtilfælde (2,3,4). Københavns apopleksistudie fandt, at 79 % af patienterne med mild UE-parese opnåede funktionel motorisk restitution sammenlignet med 18 % af patienterne med svær UE-parese (4). Katrak P et al. fandt tidligt skuldertræk og synergistiske håndbevægelser som nyttige forudsigere ved sengen for funktionel motorisk genopretning af UE (5). Den initiale paresegrad (målt ved indlæggelse på hospitalet) er den vigtigste prædiktor for motorisk restitution efter slagtilfælde, hvor initial lammelse indebærer den dårligste prognose for efterfølgende motorisk restitution (6). Perceptuel uopmærksomhed påvirker UE-handling og funktionel gendannelse (7). UE-svagheden og funktionel motorisk restitution halter bagefter underekstremitetssvaghed (LE) og funktionel motorisk restitution på grund af kompleksiteten af ​​motoriske færdigheder, der er nødvendige for daglige opgaver.

På grund af vedvarende svaghed i overekstremiteterne blev der udviklet forskellige rehabiliteringsteknikker såsom Constraint Induced (CI) (8,9,10) og robotterapi (11,12,13) ​​for at hjælpe med meningsfuld funktionel motorisk genopretning i den paretiske arm ( ensidig armtræning). Begge disse tvangsindgreb fokuserer kun på den paretiske arm. Den største ulempe ved CI-terapien er, at forsøgspersoner skal have en vis grad af frivillig bevægelse både ved håndleddet og cifrene. Bilateral armtræning med rytmisk clueing (BATRAC) er blevet brugt til patienter med kronisk slagtilfælde og har vist sig at forbedre funktionel motorisk ydeevne i paretisk UE (14). Forfatterne i et nyligt papir viste, at BATRAC inducerede reorganisering i kontraleisonale motoriske netværk baseret på funktionel MR (15). Facilitering af paretisk armbevægelse af den ikke-paretiske arm (bimanuel bevægelse) menes at være bedre end individuel paretisk armbevægelse, hvilket indikerer, at begge arme er en koordineret hjerneenhed (16). Richards L et al., i deres oversigtsartikel (17) og Vander Lee J et al., i deres meta-analyse af randomiserede apopleksiforsøg (18) om terapeutiske interventioner for at forbedre UE-funktionen, fandt omfattende praksis for at være den vigtigste faktor uanset hvilken type intervention der er iværksat. Tidlig gentagen sansemotorisk stimulering af armen resulterer i langvarig funktionel motorisk restitution (19).

Det overordnede mål med denne undersøgelse er at afgøre, om bilateral armtræning med overkropsergometer er lige så eller mere effektiv til funktionel restitution af overekstremiteter end unilateral armtræning med robot hos patienter med nyligt iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde.