Pilotstudie – Vergleich Oberkörperergometer vs. Roboter in der oberen Extremität Motorische Erholung nach einem Schlaganfall

Eine Schwäche der oberen Extremitäten (UE) nach einem Schlaganfall tritt bei 70-80 % der Patienten auf. Nach 3 Monaten bestehen diese Beschwerden bei 40 % der Patienten fort, und nach 6 Monaten bestehen diese Beschwerden bei einem ähnlichen Prozentsatz der Patienten fort (1). Eine größere Verbesserung der motorischen Funktionserholung wurde bei Patienten mit intakter Sensibilität erreicht. Schulterschmerzen bestanden bei 20 % der Patienten (2). Der größte Teil der Erholung des Arms erfolgt in den ersten 3 Monaten nach dem Schlaganfall (2,3,4). Die Kopenhagener Schlaganfallstudie ergab, dass 79 % der Patienten mit leichter UE-Parese eine funktionelle motorische Erholung erreichten, verglichen mit 18 % der Patienten mit schwerer UE-Parese (4). Katrak P et al. stellten fest, dass frühes Schulterzucken und synergistische Handbewegungen nützliche Prädiktoren für die funktionelle motorische Erholung des UE sind (5). Der initiale Paresegrad (gemessen bei stationärer Aufnahme) ist der wichtigste Prädiktor für die motorische Erholung nach Schlaganfall, wobei die initiale Lähmung die schlechteste Prognose für die spätere motorische Erholung impliziert (6). Wahrgenommene Unaufmerksamkeit wirkt sich auf die UE-Aktion und die funktionelle Wiederherstellung aus (7). Die UE-Schwäche und die funktionelle motorische Erholung hinken der Schwäche der unteren Extremitäten (LE) und der funktionellen motorischen Erholung wegen der Komplexität der motorischen Fähigkeiten hinterher, die für die Aufgaben des täglichen Lebens benötigt werden.

Aufgrund der anhaltenden Schwäche der oberen Extremitäten wurden verschiedene Rehabilitationstechniken wie z. einseitiges Armtraining). Beide erzwungenen Eingriffe konzentrieren sich nur auf den paretischen Arm. Der Hauptnachteil der CI-Therapie besteht darin, dass die Probanden sowohl am Handgelenk als auch an den Fingern ein gewisses Maß an willkürlicher Bewegung haben müssen. Bilaterales Armtraining mit rhythmischem Hinweis (BATRAC) wurde bei chronischen Schlaganfallpatienten eingesetzt und verbesserte nachweislich die funktionelle motorische Leistung bei paretischen UE (14). Die Autoren zeigten in einer kürzlich erschienenen Veröffentlichung, dass BATRAC eine Reorganisation in kontraleisonalen motorischen Netzwerken induziert, basierend auf funktioneller MRT (15). Es wird angenommen, dass die Erleichterung der paretischen Armbewegung durch den nicht-paretischen Arm (bimanuelle Bewegung) der individuellen paretischen Armbewegung überlegen ist, was darauf hindeutet, dass beide Arme eine koordinierte Gehirneinheit sind (16). Richards L et al. fanden in ihrem Übersichtsartikel (17) und Vander Lee J et al. in ihrer Metaanalyse randomisierter Schlaganfallstudien (18) zu therapeutischen Interventionen zur Verbesserung der UE-Funktion umfangreiche Übung als wichtigsten Faktor unabhängig von der Art der eingeleiteten Intervention. Eine frühe repetitive sensomotorische Stimulation des Arms führt zu einer lang anhaltenden funktionellen motorischen Erholung (19).

Das übergeordnete Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob ein bilaterales Armtraining mit einem Oberkörperergometer bei Patienten mit einem kürzlich erlittenen ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfall für die funktionelle Wiederherstellung der oberen Extremitäten genauso wirksam oder effektiver ist als einseitiges Armtraining mit einem Roboter.