Estudio piloto - Comparación del ergómetro de la parte superior del cuerpo vs. Robot en la recuperación del motor de la extremidad superior después del accidente cerebrovascular

La debilidad de las extremidades superiores (UE) después de un accidente cerebrovascular ocurre en el 70-80% de los pacientes. A los 3 meses esta queja persiste en el 40% de los pacientes, ya los 6 meses esta queja persiste en un porcentaje similar de pacientes (1). Se logró una mayor mejora en la recuperación funcional motora en pacientes con sensibilidad intacta. El dolor de hombro persistió en el 20% de los pacientes (2). La mayor parte de la recuperación del brazo ocurre en los primeros 3 meses posteriores al accidente cerebrovascular (2,3,4). El estudio de accidentes cerebrovasculares de Copenhague encontró que el 79 % de los pacientes con paresia leve de la UE lograron una recuperación motora funcional en comparación con el 18 % de los pacientes con paresia grave de la UE (4). Katrak P et al. encontraron que el encogimiento temprano de hombros y los movimientos sinérgicos de la mano son predictores útiles junto a la cama de la recuperación motora funcional del UE (5). El grado inicial de paresia (medido al ingreso en el hospital) es el predictor más importante de la recuperación motora después del ictus, siendo la parálisis inicial la que implica el peor pronóstico para la recuperación motora posterior (6). La falta de atención perceptiva impacta sobre la acción del UE y la recuperación funcional (7). La debilidad de la UE y la recuperación motora funcional va a la zaga de la debilidad de las extremidades inferiores (LE) y la recuperación motora funcional debido a la complejidad de las habilidades motoras necesarias para las tareas de la vida diaria.

Debido a la persistencia de la debilidad de las extremidades superiores, se desarrollaron diferentes técnicas de rehabilitación como las terapias inducidas por restricción (CI) (8,9,10) y robótica (11,12,13) ​​para ayudar con la recuperación motora funcional significativa en el brazo parético ( entrenamiento unilateral de brazos). Ambas intervenciones de uso forzado se centran únicamente en el brazo parético. El principal inconveniente de la terapia IC es que los sujetos necesitan tener cierto grado de movimiento voluntario tanto en la muñeca como en los dedos. El entrenamiento bilateral de brazos con pistas rítmicas (BATRAC) se ha utilizado en pacientes con accidente cerebrovascular crónico y se ha encontrado que mejora el rendimiento motor funcional en el EE parético (14). Los autores en un artículo reciente demostraron que BATRAC inducía la reorganización en redes motoras contraleisonales basadas en resonancia magnética funcional (15). Se cree que la facilitación del movimiento del brazo parético por el brazo no parético (movimiento bimanual) es superior al movimiento del brazo parético individual, lo que indica que ambos brazos son una unidad cerebral coordinada (16). Richards L et al., en su artículo de revisión (17) y Vander Lee J et al., en su metanálisis de ensayos aleatorizados de accidentes cerebrovasculares (18) sobre intervenciones terapéuticas para mejorar la función de la UE, encontraron que la práctica extensa es el factor más importante independientemente del tipo de intervención instituida. La estimulación sensoriomotora repetitiva temprana del brazo da como resultado una recuperación motora funcional duradera (19).

El objetivo general de este estudio es determinar si el entrenamiento bilateral de brazos con ergómetro para la parte superior del cuerpo es igual o más efectivo en la recuperación funcional de las extremidades superiores que el entrenamiento unilateral de brazos con robot en pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico reciente.