Studio pilota - Confronto tra Ergometro per la parte superiore del corpo e Vs. Robot nel recupero motorio dell'arto superiore dopo l'ictus

La debolezza dell'arto superiore (UE) post-ictus si verifica nel 70-80% dei pazienti. Entro 3 mesi questo disturbo persiste nel 40% dei pazienti e entro 6 mesi questo disturbo persiste in una percentuale simile di pazienti (1). Un maggiore miglioramento nel recupero funzionale motorio è stato ottenuto nei pazienti con sensibilità intatta. Il dolore alla spalla persisteva nel 20% dei pazienti (2). La maggior parte del recupero del braccio si verifica nei primi 3 mesi dopo l'ictus (2,3,4). Lo studio sull'ictus di Copenaghen ha rilevato che il 79% dei pazienti con paresi UE lieve raggiunge un recupero motorio funzionale rispetto al 18% dei pazienti con paresi UE grave (4). Katrak P et al. hanno scoperto che l'alzata di spalle precoce e i movimenti sinergici delle mani sono utili predittori al capezzale del recupero motorio funzionale dell'UE (5). Il grado iniziale di paresi (misurato al momento del ricovero in ospedale) è il più importante predittore del recupero motorio dopo l'ictus, con la paralisi iniziale che implica la prognosi peggiore per il successivo recupero motorio (6). La disattenzione percettiva ha un impatto sull'azione dell'UE e sul recupero funzionale (7). La debolezza dell'UE e il recupero motorio funzionale sono in ritardo rispetto alla debolezza degli arti inferiori (LE) e al recupero motorio funzionale a causa della complessità delle abilità motorie necessarie per le attività della vita quotidiana.

A causa della persistenza della debolezza degli arti superiori, sono state sviluppate diverse tecniche di riabilitazione come le terapie Constraint Induced (CI) (8,9,10) e robotiche (11,12,13) ​​per aiutare con un significativo recupero motorio funzionale nel braccio paretico ( allenamento unilaterale del braccio). Entrambi questi interventi di uso forzato si concentrano solo sul braccio paretico. Il principale svantaggio della terapia CI è che i soggetti devono avere un certo grado di movimento volontario sia al polso che alle dita. L'allenamento bilaterale del braccio con indizio ritmico (BATRAC) è stato utilizzato in pazienti con ictus cronico e si è scoperto che migliora le prestazioni motorie funzionali nell'UE paretica (14). Gli autori in un recente articolo hanno mostrato che BATRAC induce la riorganizzazione nelle reti motorie contraleisonali basate sulla risonanza magnetica funzionale (15). Si ritiene che la facilitazione del movimento del braccio paretico da parte del braccio non paretico (movimento bimanuale) sia superiore al movimento del braccio paretico individuale, il che indica che entrambe le braccia sono un'unità cerebrale coordinata (16). Richards L et al., nel loro articolo di revisione (17) e Vander Lee J et al., nella loro meta-analisi di studi randomizzati sull'ictus (18) sugli interventi terapeutici per migliorare la funzione dell'UE, hanno trovato che la pratica estesa è il fattore più importante indipendentemente dal tipo di intervento avviato. La stimolazione sensomotoria ripetitiva precoce del braccio si traduce in un recupero motorio funzionale di lunga durata (19).

L'obiettivo generale di questo studio è determinare se l'allenamento bilaterale del braccio con l'ergometro della parte superiore del corpo sia altrettanto efficace o più efficace nel recupero funzionale degli arti superiori rispetto all'allenamento unilaterale del braccio con il robot in pazienti con un recente ictus ischemico ed emorragico.