Pilotní studie - Porovnání ergometru horní části těla vs. Robot v zotavení motoru horních končetin po mrtvici

Slabost horních končetin (UE) po mrtvici se vyskytuje u 70–80 % pacientů. Do 3 měsíců tato obtíž přetrvává u 40 % pacientů a do 6 měsíců tato obtíž přetrvává u podobného procenta pacientů (1). Většího zlepšení motorické funkční obnovy bylo dosaženo u pacientů s intaktní citlivostí. Bolest ramene přetrvávala u 20 % pacientů (2). Většina zotavení paže nastává v prvních 3 měsících po mrtvici (2,3,4). Kodaňská iktová studie zjistila, že 79 % pacientů s mírnou parézou UE dosáhlo funkční motorické obnovy ve srovnání s 18 % pacientů s těžkou parézou UE (4). Katrak P a kol. zjistili, že časné pokrčení ramen a synergické pohyby rukou jsou užitečnými prediktory funkčního motorického zotavení UE (5). Počáteční stupeň parézy (měřený při přijetí do nemocnice) je nejdůležitějším prediktorem motorického zotavení po cévní mozkové příhodě, přičemž počáteční paralýza implikuje nejhorší prognózu pro následné motorické zotavení [6]. Percepční nepozornost má dopad na činnost UE a funkční obnovu (7). Slabost UE a funkční motorické zotavení zaostávají za slabostí dolních končetin (LE) a funkčním motorickým zotavením kvůli složitosti motorických dovedností potřebných pro každodenní životní úkoly.

Vzhledem k přetrvávající slabosti horních končetin byly vyvinuty různé rehabilitační techniky, jako je omezením indukované (CI) (8,9,10) a robotické (11,12,13) ​​terapie, které pomohou se smysluplnou funkční motorickou regenerací v paretické paži ( jednostranný trénink paží). Obě tyto intervence nuceného použití se zaměřují pouze na paretickou paži. Hlavní nevýhodou CI terapie je, že subjekty potřebují mít určitý stupeň dobrovolného pohybu jak v zápěstí, tak v prstech. Bilaterální trénink paží s rytmickým clueingem (BATRAC) byl použit u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou a bylo zjištěno, že zlepšuje funkční motorický výkon u paretické UE (14). Autoři v nedávné práci prokázali, že BATRAC indukuje reorganizaci v kontraleisonálních motorických sítích na základě funkční MRI (15). Usnadnění pohybu paretické paže neparetickou paží (bimanuální pohyb) je považováno za nadřazené individuálnímu pohybu paretické paže, což naznačuje, že obě paže jsou koordinovanou mozkovou jednotkou (16). Richards L et al. ve svém přehledovém článku (17) a Vander Lee J et al. ve své metaanalýze randomizovaných studií iktu (18) o terapeutických intervencích ke zlepšení funkce UE zjistili, že nejdůležitějším faktorem je rozsáhlá praxe bez ohledu na druh zavedeného zásahu. Včasná opakovaná senzomotorická stimulace paže má za následek dlouhotrvající funkční motorické zotavení (19).

Celkovým cílem této studie je zjistit, zda bilaterální trénink paží s ergometrem horní části těla je stejně nebo efektivnější při funkční obnově horních končetin než jednostranný trénink paží s robotem u pacientů s nedávnou ischemickou a hemoragickou cévní mozkovou příhodou.