Mental billedsprog for at reducere motoriske underskud i slagtilfælde

Slagtilfælde er den førende årsag til kronisk handicap i USA, og mangel på motorisk kontrol i de øvre lemmer er en væsentlig bidragyder til slagtilfælde-relateret handicap. Fysio- og ergoterapeutiske behandlinger er mest almindeligt anvendt til at reducere langvarig handicap. Desværre findes der kun få videnskabelige beviser for bedst at målrette patienter til terapi, definere hvornår sådanne terapier skal gives, eller endda for selv at identificere de bedste terapier. Et nyligt konsensuspanel fra National Institutes of Health besluttede, at der kun var tre terapeutiske teknikker med understøttende videnskabelig evidens, og for kun én af disse teknikker, begrænsningsinduceret terapi, var der bevis fra et randomiseret forsøg.

Fantasien, nok vores mest underudnyttede sundhedsressource, kan bruges til at huske og genskabe fortiden, udvikle indsigt i nutiden, påvirke fysisk sundhed, forbedre kreativitet og inspiration og forudse mulige fremtider. Vi har alle i et eller andet omfang oplevet fantasiens virkninger på kroppen. I de senere år har data antydet, at mental praksis kan forbedre ydeevnen af ​​motorisk adfærd. Disse undersøgelser har generelt vist, at raske frivillige, der træner med sindet på en specifik opgave, normalt viser bedre præstationer sammenlignet med dem, der ikke trænede, dog mindre end dem, der træner fysisk.

Til dato er der kun forsøgt få små forsøg på at bruge mental praksis i rehabilitering. En undersøgelse i subakutte apopleksipatienter, der sammenlignede muligheden og effektiviteten af ​​et program, der kombinerede billedsprog og fysioterapi med kun et program for fysioterapi, viste, at kombinationen af ​​de to terapier er en klinisk mulig, omkostningseffektiv tilføjelse til terapi, der kan forbedre funktionelle resultater mere end kun deltagelse i fysioterapi. Således tilbyder mental praksis i fysisk rehabilitering en potentiel måde at forbedre motorisk restitution efter skade på hjernen.

En tilgang til at forbedre armfunktionen blandt patienter med slagtilfælde er intensiv repetitive task practice (RTP). Denne behandling kan tage form af funktionel træning alene eller også omfatte andre måder, der opmuntres inden for begrænsningsinduceret (CI) bevægelsesterapi. Gentagne aktiviteter, der ofte bruges i fysisk eller ergoterapi, kan også forbedre sundhedsrelateret livskvalitet. Mens intens behandling, såsom CI-terapi, for at overvinde armsvækkelse kan vise sig at være nyttig, er en sådan terapi dyr, fordi den er afhængig af en-til-en-interaktion mellem patienten og rehabiliteringsterapeuten. Nye terapeutiske behandlinger til at hjælpe eksisterende terapi, der tilbyder nyttige og pengebesparende alternativer, skal udvikles for at forbedre armbrug og også slagtilfældeoverleveres livskvalitet.

Selvom RTP og mentale billeder kan være lovende behandlinger, forstår vi ikke klart de ændringer, der kan forekomme i hjernen hos patienter, der har haft et slagtilfælde efter fysisk genoptræning. Nogle få undersøgelser ved hjælp af positronemissionstomografi (PET) og funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) har vist blodgennemstrømningsændringerne i hjernen under fysisk bevægelse efter CIT. Hvis den måde, hvorpå genopretning af motorisk funktion efter slagtilfælde blev bedre forstået, kunne der træffes bedre beslutninger vedrørende det bedste udvalg af specifikke behandlingsstrategier.

Det primære formål med den foreslåede undersøgelse er at indsamle data i et forsøg på at estimere den kliniske effektivitet af implementering af RTP ud over mental billedtræning (MIT) for at forbedre den motoriske funktion i øvre ekstremiteter og livskvaliteten for patienter med kronisk slagtilfælde. En gruppe i denne undersøgelse vil blive bedt om at "mentalt øve" en række funktionelle motoriske opgaver i øvre lemmer i halvanden time om dagen (3-30 minutters sessioner), med vejledning af et lydbånd, i i alt 21 timer over to uger. En anden gruppe vil gennemgå 10 dages (6 timer om dagen) RTP med en autoriseret rehabiliteringsspecialist samt lytte til det samme MIT-bånd i halvanden time om dagen (3-30 minutters sessioner. Motorisk funktion og livskvalitet vil blive målt ved to lejligheder: før interventionen og umiddelbart efter interventionen. Et unikt aspekt af denne undersøgelse vil være at indhente fMRI-data om en undergruppe af patienter, der er indskrevet i hver gruppe. Alt, hvad der involverer denne undersøgelse, vil blive udført på Center for Rehabiliteringsmedicin på Emory University School of Medicine og på Emory University Hospital.

Denne undersøgelse repræsenterer et af de første forsøg på at bruge mentale billeder ud over en fysisk genoptræning til genopretning af bevægelse efter slagtilfælde og, så vidt vi ved, det første forsøg på at bruge fMRI til at se på ændringer i hjernen efter mental træning. Resultaterne af denne undersøgelse kan give os mulighed for at lære mere om forholdet mellem rehabilitering og hjernefunktion efter slagtilfælde, samt bekræfte ideen om, at faktiske ændringer i hjernen er relateret til forbedring af bevægelse i kroppen.

Denne undersøgelse bruger en ny terapeutisk metode sammen med velaccepterede metoder (RTP) i et forsøg på at forbedre armbevægelser hos patienter, der har haft et slagtilfælde. En grundig tilgang vil blive brugt til at bestemme, hvordan brugen af ​​mentale billeder sammen med RTP kan ændre bevægelse af armen og livskvaliteten for patienter, der har haft et slagtilfælde, ved hjælp af dokumenterede kliniske tests til at bestemme bevægelsespræstation og patienters livskvalitet. Desuden præcise hjernefunktionstests (dvs. fMRI) vil blive udført for bedre at forstå de faktiske ændringer, der sker i hjernen, når slagtilfældepatienter har forbedret bevægelighed i deres arm.

Skulle brugen af ​​MIT og RTP være bedre end RTP eller MIT alene, vil et mangeårigt randomiseret klinisk forsøg blive foreslået for at bestemme hjælpsomheden ved at bruge mental billedtræning med RTP til at forbedre armfunktionen og livskvaliteten for patienter med slagtilfælde. Fordelene ved dette ville være reducerede omkostninger til armrehabilitering blandt visse patienter, der har haft slagtilfælde og en bedre måde for rehabiliteringscentrene at ordinere og give terapi rettet mod armen. På grund af kortere opholdslængder og færre antal terapisessioner, der er tilladt for ind- og ambulante tjenester for slagtilfældeoverlevere, bliver brugen af ​​yderligere og forskellige leveringssystemer, såsom mentale billeder, meget vigtig.