Mentale Bilder zur Reduzierung motorischer Defizite bei Schlaganfällen

Schlaganfall ist die Hauptursache für chronische Behinderungen in den Vereinigten Staaten, und die mangelnde motorische Kontrolle der oberen Gliedmaßen ist eine der Hauptursachen für schlaganfallbedingte Behinderungen. Physiotherapeutische und ergotherapeutische Behandlungen werden am häufigsten eingesetzt, um langfristige Behinderungen zu reduzieren. Leider gibt es nur wenige wissenschaftliche Beweise dafür, wie man Patienten am besten für eine Therapie anspricht, wann solche Therapien angeboten werden sollten oder sogar, um die besten Therapien selbst zu identifizieren. Ein aktuelles Konsensgremium der National Institutes of Health kam zu dem Schluss, dass es nur drei Therapietechniken mit unterstützenden wissenschaftlichen Beweisen gibt und nur für eine dieser Techniken, die Zwangstherapie, Beweise aus einer randomisierten Studie vorlagen.

Die Vorstellungskraft, wahrscheinlich unsere am wenigsten genutzte Gesundheitsressource, kann genutzt werden, um sich an die Vergangenheit zu erinnern und sie neu zu erschaffen, Einblicke in die Gegenwart zu entwickeln, die körperliche Gesundheit zu beeinflussen, Kreativität und Inspiration zu verbessern und mögliche Zukünfte vorherzusehen. Wir alle haben bis zu einem gewissen Grad die Auswirkungen der Vorstellungskraft auf den Körper erlebt. In den letzten Jahren deuten Daten darauf hin, dass mentales Üben die Leistung motorischer Verhaltensweisen verbessern kann. Diese Studien haben im Allgemeinen gezeigt, dass gesunde Freiwillige, die geistig auf eine bestimmte Aufgabe trainieren, im Allgemeinen bessere Leistungen erbringen als diejenigen, die nicht trainiert haben, wenn auch weniger als diejenigen, die körperlich trainieren.

Bisher wurden nur wenige kleine Versuche unternommen, mentale Übungen in der Rehabilitation einzusetzen. Eine Studie an Patienten mit subakutem Schlaganfall, in der die Möglichkeit und Wirksamkeit eines Programms, das Bild- und Physiotherapie kombinierte, mit einem rein physikalischen Therapieprogramm verglichen wurde, zeigte, dass die Kombination der beiden Therapien eine klinisch machbare, kostengünstige Ergänzung zur Therapie darstellt, die die funktionellen Ergebnisse verbessern kann mehr als nur die Teilnahme an Physiotherapie. Daher bietet mentales Üben in der körperlichen Rehabilitation eine potenzielle Möglichkeit, die motorische Erholung nach einer Schädigung des Gehirns zu verbessern.

Ein Ansatz zur Verbesserung der Armfunktion bei Patienten mit Schlaganfall ist intensives Repetitive Task Practice (RTP). Diese Behandlung kann allein in Form eines funktionellen Trainings erfolgen oder auch andere Methoden umfassen, die im Rahmen der Constraint Induced (CI) Bewegungstherapie gefördert werden. Wiederholte Aktivitäten, die häufig in der Physiotherapie oder Ergotherapie eingesetzt werden, können ebenfalls die gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessern. Während sich eine intensive Behandlung wie eine CI-Therapie zur Überwindung von Armbeeinträchtigungen als hilfreich erweisen kann, ist eine solche Therapie teuer, da sie auf einer persönlichen Interaktion zwischen dem Patienten und dem Rehabilitationstherapeuten beruht. Es müssen neue therapeutische Behandlungen zur Unterstützung bestehender Therapien entwickelt werden, die hilfreiche und kostensparende Alternativen bieten, um die Armnutzung und auch die Lebensqualität von Schlaganfallüberlebenden zu verbessern.

Während RTP und mentale Bilder möglicherweise vielversprechende Behandlungen sind, verstehen wir nicht genau, welche Veränderungen im Gehirn von Patienten auftreten können, die nach einer körperlichen Rehabilitation einen Schlaganfall erlitten haben. Einige Studien mit Positronenemissionstomographie (PET) und funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRT) haben gezeigt, dass sich der Blutfluss im Gehirn während körperlicher Bewegung nach einer CIT verändert. Wenn die Art und Weise der Wiederherstellung der motorischen Funktion nach einem Schlaganfall besser verstanden würde, könnten bessere Entscheidungen hinsichtlich der besten Auswahl spezifischer Behandlungsstrategien getroffen werden.

Das Hauptziel der vorgeschlagenen Studie besteht darin, Daten zu sammeln, um die klinische Wirksamkeit der Implementierung von RTP zusätzlich zum Mental Imagery Training (MIT) zur Verbesserung der motorischen Funktion der oberen Extremitäten und der Lebensqualität von Patienten mit chronischem Schlaganfall abzuschätzen. Eine Gruppe in dieser Studie wird gebeten, eine Reihe funktioneller motorischer Aufgaben der oberen Gliedmaßen eineinhalb Stunden pro Tag (3-30-minütige Sitzungen) unter Anleitung eines Tonbandes für insgesamt 21 „mental zu proben“. Stunden über zwei Wochen. Eine andere Gruppe wird sich 10 Tage lang (6 Stunden pro Tag) einer RTP mit einem lizenzierten Rehabilitationsspezialisten unterziehen und sich außerdem anderthalb Stunden pro Tag (3-30-minütige Sitzungen) dasselbe MIT-Band anhören. Motorik und Lebensqualität werden zu zwei Zeitpunkten gemessen: vor dem Eingriff und unmittelbar nach dem Eingriff. Ein einzigartiger Aspekt dieser Studie wird darin bestehen, die fMRT-Daten einer Teilmenge der in jede Gruppe aufgenommenen Patienten zu erhalten. Alles, was diese Studie betrifft, wird am Zentrum für Rehabilitationsmedizin der Emory University School of Medicine und am Emory University Hospital durchgeführt.

Diese Studie stellt einen der ersten Versuche dar, mentale Bilder zusätzlich zu einer körperlichen Rehabilitation zur Wiederherstellung der Bewegungsfähigkeit nach einem Schlaganfall zu verwenden, und unseres Wissens den ersten Versuch, mit fMRT Veränderungen im Gehirn nach einem mentalen Training zu untersuchen. Die Ergebnisse dieser Studie könnten es uns ermöglichen, mehr über den Zusammenhang zwischen Rehabilitation und Gehirnfunktion nach einem Schlaganfall zu erfahren und die Idee zu bestätigen, dass tatsächliche Veränderungen im Gehirn mit einer Verbesserung der Bewegung im Körper zusammenhängen.

Diese Studie verwendet eine neue Therapiemethode zusammen mit anerkannten Methoden (RTP), um die Armbewegung von Patienten nach einem Schlaganfall zu verbessern. Mithilfe bewährter klinischer Tests zur Bestimmung der Bewegungsleistung und der Lebensqualität der Patienten wird anhand eines gründlichen Ansatzes ermittelt, wie die Verwendung mentaler Bilder zusammen mit RTP die Bewegung des Arms und die Lebensqualität von Patienten nach einem Schlaganfall verändern kann. Darüber hinaus sind präzise Gehirnfunktionstests (d. h. fMRT) wird durchgeführt, um die tatsächlichen Veränderungen im Gehirn besser zu verstehen, wenn Schlaganfallpatienten eine verbesserte Bewegung in ihrem Arm haben.

Sollte der Einsatz von MIT und RTP besser sein als RTP oder MIT allein, würde eine mehrjährige randomisierte klinische Studie empfohlen, um die Nützlichkeit des mentalen Bildtrainings mit RTP zur Verbesserung der Armfunktion und der Lebensqualität von Patienten mit Schlaganfall zu ermitteln. Die Vorteile wären geringere Kosten für die Armrehabilitation bei bestimmten Schlaganfallpatienten und eine bessere Möglichkeit für Rehabilitationszentren, Therapien speziell für den Arm zu verschreiben und anzubieten. Da Schlaganfallüberlebende im stationären und ambulanten Bereich kürzere Aufenthaltsdauern und eine geringere Anzahl an Therapiesitzungen haben, kommt dem Einsatz zusätzlicher und unterschiedlicher Verabreichungssysteme, wie z. B. mentaler Bilder, große Bedeutung zu.