Effekt af Pantoprazol 40 mg dagligt vs. placebo på effektspektralanalyse af søvn-EEG hos patienter med GERD.

Det ser ud til, at tilstedeværelsen af ​​intraøsofageale stimuli alene måske ikke er tilstrækkelig til at fremkalde symptomer på halsbrand. De fleste sure opstødsbegivenheder (>80%-90%) når ikke et bevidst niveau og opfattes derfor ikke.[3] Det er endnu ikke fastlagt, hvilke faktorer der styrker vores opfattelse af esophageal stimuli og kan hjælpe med at løfte dem til det bevidste niveau. I de senere år er centrale og perifere faktorer, der kan forbedre vores opfattelse af intraøsofageale stimuli, blevet evalueret. Intraduodenal fedtinfusion har vist sig at forbedre opfattelsen af ​​intraesophageal syre hos patienter med GERD.[4] Denne undersøgelse antydede, at fedt er en vigtig modulator af postprandiale GERD-symptomer. Centrale faktorer, såsom stress og psykologisk komorbiditet, ser også ud til at have en vigtig rolle i symptomgenerering hos patienter med GERD, uanset om esophageal inflammation er til stede eller fraværende.[5-8] Ved at modulere hjerne-tarm-interaktioner kan opfattelsen af ​​patologiske og sandsynligvis fysiologiske hændelser i spiserøret hos patienter med GERD ændres.

Dårlig søvn er en central faktor, der kan forbedre opfattelsen af ​​intraøsofageale stimuli og dermed løfte dem til det bevidste niveau. Adskillige undersøgelser har vist, at patienter med fibromyalgi eller irritabel tyktarm rapporterer øgede symptomer på grund af søvnabnormiteter.[9, 10] Lignende rapporter om patienter med GERD er ikke tilgængelige. En undergruppe af patienter med GERD oplever natlig halsbrand, der kan vække dem i løbet af natten. Hos andre kan der på trods af mangel på natlige symptomer forekomme søvnabnormiteter på grund af sure opstød. I begge tilfælde fører GERD til dårlig søvn, og det kan igen forbedre opfattelsen af ​​intraesophageal stimuli, hvilket fører til rapporter om øget hyppighed og sværhedsgrad af opfattede GERD-symptomer. Dårlig søvn kan således være en afgørende faktor i symptomgenerering og forværring af patienter med GERD.

For nylig har vi brugt en ny teknik, effektspektral analyse af søvnelektroencefalogrammet (EEG), til at vurdere patienter med halsbrand og erosiv esophagitis og dem med halsbrand, men uden erosiv esophagitis.[11] Vi var i stand til at vise, at blandt halsbrandspatienter med GERD forskydes EEG-spektralstyrken under søvn mod højere frekvenser sammenlignet med halsbrandspatienter uden GERD på trods af lignende søvnarkitektur.

Adskillige nylige terapeutiske forsøg med GERD-patienter har ikke vist forbedring i polysomnografiske undersøgelser på trods af forbedring af GERD-relaterede symptomer og subjektive rapporter om søvnkvalitet.[12] Spektral analyse af søvn-EEG kan være et mere følsomt værktøj end polysomnografisk undersøgelse til at vurdere objektiv forbedring af søvn hos patienter, der modtager antirefluksbehandling.

Sammenfattende er søvnforstyrrelser hos patienter med GERD dårligt genkendt og fremkaldes sjældent under klinikbesøg på trods af deres betydelige indvirkning på patienternes livskvalitet og sandsynligvis opfattelse af sygdommens sværhedsgrad. Adskillige undersøgelser har vist forbedring af subjektive rapporter om søvnkvalitet hos patienter med GERD, der modtager antirefluksbehandling. Effekten af ​​potent antirefluksbehandling på objektive søvnparametre er dog endnu ikke påvist.