Effect van pantoprazol 40 mg per dag versus placebo op spectrale vermogensanalyse van het slaap-EEG van patiënten met GORZ.

Het lijkt erop dat de aanwezigheid van intra-oesofageale prikkels alleen niet voldoende is om symptomen van brandend maagzuur op te wekken. De meeste gevallen van zure terugvloeiing (>80%-90%) bereiken het bewuste niveau niet en worden dus niet waargenomen.[3] Het moet nog worden bepaald welke factoren onze perceptie van slokdarmprikkels verbeteren en kunnen helpen om ze naar het bewuste niveau te verheffen. In de afgelopen jaren zijn centrale en perifere factoren geëvalueerd die onze perceptie van intra-oesofageale prikkels kunnen verbeteren. Intraduodenale vetinfusie bleek de perceptie van intra-oesofageaal zuur te verbeteren bij patiënten met GORZ.[4] Deze studie suggereerde dat vet een belangrijke modulator is van postprandiale GORZ-symptomen. Centrale factoren, zoals stress en psychologische comorbiditeit, lijken ook een belangrijke rol te spelen bij het ontstaan ​​van symptomen bij patiënten met GORZ, ongeacht of er een slokdarmontsteking aanwezig of afwezig is.[5-8] Dus, door hersen-darminteracties te moduleren, kan de perceptie van pathologische en waarschijnlijk fysiologische gebeurtenissen in de slokdarm van patiënten met GORZ worden veranderd.

Slecht slapen is een centrale factor die de perceptie van intra-oesofageale prikkels kan verbeteren en ze zo naar het bewuste niveau kan tillen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met fibromyalgie of het prikkelbaredarmsyndroom verhoogde symptomen melden als gevolg van slaapafwijkingen.[9, 10] Soortgelijke rapporten bij patiënten met GORZ zijn niet beschikbaar. Een deel van de patiënten met GORZ ervaart nachtelijk brandend maagzuur waardoor ze 's nachts wakker kunnen worden. In andere gevallen kunnen, ondanks het ontbreken van nachtelijke symptomen, slaapafwijkingen optreden als gevolg van zure refluxgebeurtenissen. In beide gevallen leidt GORZ tot een slechte slaap, en dat kan op zijn beurt de perceptie van intra-oesofageale prikkels verbeteren, wat leidt tot meldingen van verhoogde frequentie en ernst van waargenomen GORZ-symptomen. Slecht slapen kan dus een cruciale factor zijn bij het genereren van symptomen en verergering van patiënten met GORZ.

Onlangs hebben we een nieuwe techniek gebruikt, power spectral analysis of the sleep electroencephalogram (EEG), om patiënten met brandend maagzuur en erosieve oesofagitis en patiënten met brandend maagzuur maar zonder erosieve oesofagitis te beoordelen.[11] We konden aantonen dat bij patiënten met brandend maagzuur met GORZ het spectrale vermogen van het EEG tijdens de slaap verschuift naar hogere frequenties in vergelijking met patiënten met brandend maagzuur zonder GORZ, ondanks een vergelijkbare slaaparchitectuur.

Verschillende recente therapeutische onderzoeken bij GORZ-patiënten hebben geen verbetering aangetoond in polysomnografische onderzoeken, ondanks verbetering van GORZ-gerelateerde symptomen en subjectieve rapporten over slaapkwaliteit.[12] Spectrale analyse van het slaap-EEG zou een gevoeliger hulpmiddel kunnen zijn dan polysomnografisch onderzoek bij het beoordelen van objectieve verbetering van de slaap bij patiënten die een antirefluxbehandeling ondergaan.

Samenvattend worden slaapstoornissen bij patiënten met GORZ slecht herkend en zelden uitgelokt tijdens bezoeken aan de kliniek, ondanks hun significante invloed op de kwaliteit van leven van patiënten en waarschijnlijk de perceptie van de ernst van de ziekte. Verschillende onderzoeken hebben verbetering aangetoond van subjectieve meldingen van slaapkwaliteit bij patiënten met GORZ die een antirefluxbehandeling ondergaan. Het effect van krachtige antirefluxtherapie op objectieve slaapparameters moet echter nog worden aangetoond.