Účinek pantoprazolu 40 mg denně oproti placebu na výkonovou spektrální analýzu spánkového EEG pacientů s GERD.

Zdá se, že samotná přítomnost intraezofageálních podnětů nemusí stačit k vyvolání příznaků pálení žáhy. Většina kyselých refluxních událostí (>80%-90%) nedosáhne vědomé úrovně, a proto nejsou vnímány.[3] Je třeba ještě určit, jaké faktory posilují naše vnímání jícnových podnětů a mohou je pomoci pozvednout na vědomou úroveň. V posledních letech byly hodnoceny centrální a periferní faktory, které mohou zlepšit naše vnímání intraezofageálních podnětů. Bylo prokázáno, že intraduodenální infuze tuku zlepšuje vnímání intraesofageální kyseliny u pacientů s GERD.[4] Tato studie naznačila, že tuk je důležitým modulátorem postprandiálních příznaků GERD. Zdá se, že centrální faktory, jako je stres a psychologická komorbidita, mají také důležitou roli při vytváření symptomů u pacientů s GERD, bez ohledu na to, zda je zánět jícnu přítomen nebo nepřítomný.[5-8] Modulací interakcí mozek-střevo tedy může být změněno vnímání patologických a pravděpodobně fyziologických událostí v jícnu pacientů s GERD.

Špatný spánek je ústředním faktorem, který může zlepšit vnímání intraezofageálních podnětů a tím je pozvednout na vědomou úroveň. Několik studií prokázalo, že pacienti s fibromyalgií nebo syndromem dráždivého tračníku hlásí zvýšené příznaky v důsledku abnormalit spánku.[9, 10] Podobné zprávy u pacientů s GERD nejsou k dispozici. Podskupina pacientů s GERD zažívá noční pálení žáhy, které je může v noci probudit. U jiných, navzdory nedostatku nočních příznaků, se mohou vyskytnout poruchy spánku v důsledku kyselého refluxu. V obou případech vede GERD ke špatnému spánku a to zase může zlepšit vnímání intraezofageálních podnětů, což vede ke zprávám o zvýšené frekvenci a závažnosti vnímaných symptomů GERD. Špatný spánek tedy může být rozhodujícím faktorem při vytváření symptomů a exacerbaci pacientů s GERD.

Nedávno jsme použili novou techniku, výkonovou spektrální analýzu spánkového elektroencefalogramu (EEG), abychom hodnotili pacienty s pálením žáhy a erozivní ezofagitidou a pacienty s pálením žáhy, ale bez erozivní ezofagitidy.[11] Podařilo se nám prokázat, že u pacientů s pálením žáhy s GERD je spektrální výkon EEG během spánku posunut směrem k vyšším frekvencím ve srovnání s pacienty s pálením žáhy bez GERD navzdory podobné architektuře spánku.

Několik nedávných terapeutických studií u pacientů s GERD neprokázalo zlepšení v polysomnografických studiích navzdory zlepšení symptomů souvisejících s GERD a subjektivním zprávám o kvalitě spánku.[12] Spektrální analýza spánkového EEG může být citlivějším nástrojem než polysomnografická studie při hodnocení objektivního zlepšení spánku u pacientů léčených antirefluxní léčbou.

Souhrnně lze říci, že poruchy spánku u pacientů s GERD jsou špatně rozpoznávány a jen zřídka jsou vyvolány během návštěv kliniky, navzdory jejich významnému dopadu na kvalitu života pacientů a pravděpodobně i na vnímání závažnosti onemocnění. Několik studií prokázalo zlepšení subjektivních zpráv o kvalitě spánku u pacientů s GERD léčených antirefluxní léčbou. Efekt silné antirefluxní terapie na objektivní parametry spánku však musí být ještě prokázán.