Wirkung von Pantoprazol 40 mg täglich im Vergleich zu Placebo auf die Power-Spektralanalyse des Schlaf-EEG von Patienten mit GERD.

Es scheint, dass das Vorhandensein von intraösophagealen Reizen allein möglicherweise nicht ausreicht, um Symptome von Sodbrennen hervorzurufen. Die meisten sauren Reflux-Ereignisse (> 80 % - 90 %) erreichen die bewusste Ebene nicht und werden daher nicht wahrgenommen.[3] Es muss noch ermittelt werden, welche Faktoren unsere Wahrnehmung von ösophagealen Reizen verbessern und dazu beitragen können, sie auf die bewusste Ebene zu heben. In den letzten Jahren wurden zentrale und periphere Faktoren evaluiert, die unsere Wahrnehmung intraösophagealer Reize verbessern können. Es wurde gezeigt, dass die intraduodenale Fettinfusion die Wahrnehmung von intraösophagealer Säure bei Patienten mit GERD verbessert.[4] Diese Studie legte nahe, dass Fett ein wichtiger Modulator der postprandialen GERD-Symptome ist. Zentrale Faktoren wie Stress und psychische Komorbidität scheinen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Symptombildung bei Patienten mit GERD zu spielen, unabhängig davon, ob eine Entzündung der Speiseröhre vorliegt oder nicht.[5-8] Somit kann durch die Modulation der Gehirn-Darm-Interaktionen die Wahrnehmung pathologischer und wahrscheinlich physiologischer Ereignisse in der Speiseröhre von Patienten mit GERD verändert werden.

Schlechter Schlaf ist ein zentraler Faktor, der die Wahrnehmung intraösophagealer Reize verbessern und sie so auf die bewusste Ebene heben kann. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Fibromyalgie oder Reizdarmsyndrom über vermehrte Symptome aufgrund von Schlafstörungen berichten.[9, 10] Ähnliche Berichte bei Patienten mit GERD sind nicht verfügbar. Eine Untergruppe von Patienten mit GERD leidet unter nächtlichem Sodbrennen, das sie während der Nacht aufwecken kann. Bei anderen können trotz fehlender nächtlicher Symptome Schlafstörungen aufgrund von Säurereflux-Ereignissen auftreten. In beiden Fällen führt GERD zu schlechtem Schlaf, was wiederum die Wahrnehmung intraösophagealer Reize verbessern kann, was zu Berichten über eine erhöhte Häufigkeit und Schwere der wahrgenommenen GERD-Symptome führt. Daher kann schlechter Schlaf ein entscheidender Faktor bei der Entstehung von Symptomen und der Verschlimmerung von Patienten mit GERD sein.

Kürzlich haben wir eine neuartige Technik, die Power-Spektralanalyse des Schlaf-Elektroenzephalogramms (EEG), verwendet, um Patienten mit Sodbrennen und erosiver Ösophagitis und solche mit Sodbrennen, aber ohne erosive Ösophagitis zu untersuchen.[11] Wir konnten zeigen, dass bei Sodbrennen-Patienten mit GERD trotz ähnlicher Schlafarchitektur die EEG-Spektralleistung im Schlaf im Vergleich zu Sodbrennen-Patienten ohne GERD zu höheren Frequenzen verschoben ist.

Mehrere kürzlich durchgeführte therapeutische Studien bei GERD-Patienten konnten trotz Verbesserung der GERD-bezogenen Symptome und subjektiver Berichte über die Schlafqualität keine Verbesserung in polysomnographischen Studien nachweisen.[12] Die Spektralanalyse des Schlaf-EEG könnte ein empfindlicheres Instrument sein als eine polysomnographische Studie, um die objektive Verbesserung des Schlafs bei Patienten zu beurteilen, die eine Antirefluxtherapie erhalten.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Schlafstörungen bei Patienten mit GERD trotz ihrer erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten und wahrscheinlich auf die Wahrnehmung der Schwere der Erkrankung bei Klinikbesuchen kaum erkannt und selten festgestellt werden. Mehrere Studien haben eine Verbesserung der subjektiven Berichte über die Schlafqualität bei Patienten mit GERD gezeigt, die eine Antirefluxtherapie erhielten. Die Wirkung einer potenten Antirefluxtherapie auf objektive Schlafparameter muss jedoch noch nachgewiesen werden.