Effetto di pantoprazolo 40 mg al giorno rispetto al placebo sull'analisi spettrale dell'elettroencefalogramma del sonno di pazienti con MRGE.

Sembra che la sola presenza di stimoli intraesofagei possa non essere sufficiente a suscitare i sintomi del bruciore di stomaco. La maggior parte degli eventi di reflusso acido (>80%-90%) non raggiunge il livello cosciente e quindi non viene percepita.[3] È ancora da determinare quali fattori migliorano la nostra percezione degli stimoli esofagei e possono aiutare a elevarli al livello cosciente. Negli ultimi anni sono stati valutati i fattori centrali e periferici che possono migliorare la nostra percezione degli stimoli intraesofagei. È stato dimostrato che l'infusione di grasso intraduodenale migliora la percezione dell'acido intraesofageo nei pazienti con MRGE.[4] Questo studio ha suggerito che il grasso è un importante modulatore dei sintomi postprandiali di MRGE. Anche fattori centrali, come lo stress e la comorbidità psicologica, sembrano avere un ruolo importante nella generazione dei sintomi nei pazienti con MRGE, indipendentemente dalla presenza o assenza di infiammazione esofagea.[5-8] Pertanto, modulando le interazioni cervello-intestino, la percezione di eventi patologici e probabilmente fisiologici nell'esofago dei pazienti con GERD può essere alterata.

Il sonno scarso è un fattore centrale che può migliorare la percezione degli stimoli intraesofagei e quindi elevarli al livello cosciente. Diversi studi hanno dimostrato che i pazienti con fibromialgia o sindrome dell'intestino irritabile riportano un aumento dei sintomi a causa di anomalie del sonno.[9, 10] Rapporti simili in pazienti con GERD non sono disponibili. Un sottogruppo di pazienti con GERD sperimenta bruciore di stomaco notturno che può svegliarli durante la notte. In altri, nonostante la mancanza di sintomi notturni, possono verificarsi anomalie del sonno a causa di eventi di reflusso acido. In entrambi i casi, GERD porta a un sonno scarso e ciò a sua volta può migliorare la percezione degli stimoli intraesofagei, portando a segnalazioni di aumento della frequenza e della gravità dei sintomi GERD percepiti. Pertanto, il sonno scarso può essere un fattore cruciale nella generazione dei sintomi e nell'esacerbazione dei pazienti con GERD.

Recentemente, abbiamo utilizzato una nuova tecnica, l'analisi spettrale di potenza dell'elettroencefalogramma del sonno (EEG), per valutare i pazienti con bruciore di stomaco ed esofagite erosiva e quelli con bruciore di stomaco ma senza esofagite erosiva.[11] Siamo stati in grado di dimostrare che tra i pazienti con bruciore di stomaco con GERD, la potenza spettrale dell'EEG durante il sonno è spostata verso frequenze più alte rispetto ai pazienti con bruciore di stomaco senza GERD nonostante un'architettura del sonno simile.

Diversi studi terapeutici recenti su pazienti con GERD non sono riusciti a dimostrare un miglioramento negli studi polisonnografici nonostante il miglioramento dei sintomi correlati a GERD e le segnalazioni soggettive sulla qualità del sonno.[12] L'analisi spettrale dell'EEG del sonno potrebbe essere uno strumento più sensibile rispetto allo studio polisonnografico nella valutazione del miglioramento oggettivo del sonno nei pazienti sottoposti a trattamento antireflusso.

In sintesi, i disturbi del sonno nei pazienti con MRGE sono scarsamente riconosciuti e raramente rilevati durante le visite cliniche, nonostante il loro impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti e probabilmente sulla percezione della gravità della malattia. Diversi studi hanno dimostrato un miglioramento dei rapporti soggettivi sulla qualità del sonno nei pazienti con GERD sottoposti a trattamento antireflusso. Tuttavia, l'effetto di una potente terapia antireflusso sui parametri oggettivi del sonno deve ancora essere dimostrato.