Spironolacton versus Amiloride som et tilsætningsmiddel ved resistent hypertension

Joint National Committee 7 (JNC-7) definerer resistent hypertension som en vedvarende forhøjelse af blodtrykket (BP) over målet - ≥ 140/90 mm Hg for den generelle hypertensive befolkning eller ≥ 130/80 mm Hg for personer med diabetes mellitus eller kroniske nyresygdom - i mindst tre måneder på trods af behandling med tre eller flere optimalt doserede antihypertensiva, herunder et diuretikum. Den nøjagtige forekomst af resistent hypertension er usikker, men kan omfatte 5-20% af hypertensive personer i primære plejemiljøer og 15-35% af de ældre, hypertensive patienter med højere kardiovaskulær risiko, som er inkluderet i nylige kliniske forsøg med antihypertensiv behandling. Observationsstudier viser, at patienter med resistent hypertension oplever en højere frekvens af kardiovaskulær og renal målorganskade, såsom venstre ventrikulær hypertrofi, mikroalbuminuri og nyreinsufficiens og flere hændelser af kardiovaskulære sygdomme (CVD) end patienter, hvis hypertension er velkontrolleret. Derudover kan resistente hypertensionspatienter blive udsat for de betydelige omkostninger ved flere kontorbesøg, diagnostisk testning for sekundære årsager til hypertension og henvisning til hypertensionsspecialister. Fordi flere faktorer kan bidrage til resistent hypertension, er en eksplicit, sekventiel tilgang til evaluering og behandling afgørende for at optimere blodtrykket, reducere kardiorenal morbiditet og dødelighed og undgå unødvendige udgifter. En række observationsstudier har antydet den potentielle effekt af både spironolacton og amilorid, når de tilføjes til et antihypertensivt regime med 3 lægemidler, men til dato har ingen randomiseret undersøgelse direkte sammenlignet de to midler. Målet med denne undersøgelse er at afgøre, om spironolacton eller amilorid er det mere effektive fjerde middel til at tilføje til en behandling med tre lægemidler hos patienter med resistent hypertension.