抵抗性高血圧症における追加薬剤としてのスピロノラクトンとアミロライド

合同全国委員会 7 (JNC-7) は、抵抗性高血圧を、目標を超える血圧 (BP) の持続的な上昇、つまり一般高血圧患者の場合は 140/90 mm Hg 以上、糖尿病または慢性糖尿病患者の場合は 130/80 mm Hg 以上と定義しています。腎臓病 - 利尿薬を含む、最適に投与された3種類以上の降圧剤による治療にもかかわらず、少なくとも3か月続く。 抵抗性高血圧症の正確な有病率は不明ですが、プライマリケア環境にいる高血圧患者の 5 ～ 20% と、最近の降圧療法の臨床試験に組み込まれた心血管リスクの高い高齢の高血圧患者の 15 ～ 35% が含まれる可能性があります。 観察研究では、抵抗性高血圧症の患者は、高血圧が適切にコントロールされている患者に比べて、左心室肥大、微量アルブミン尿、腎不全などの心血管および腎臓の標的臓器損傷の発生率が高く、心血管疾患（CVD）イベントがより多く発生することが実証されています。 さらに、抵抗性高血圧患者は、複数回の来院、高血圧の二次的原因の診断検査、および高血圧専門家への紹介など、多額の費用がかかる可能性があります。 抵抗性高血圧症には複数の要因が寄与する可能性があるため、血圧を最適化し、心腎疾患の罹患率と死亡率を低減し、不必要な出費を回避するには、評価と管理に対する明示的で逐次的なアプローチが不可欠です。 多くの観察研究は、スピロノラクトンとアミロライドの両方を 3 薬物降圧療法に追加した場合の潜在的な有効性を示唆していますが、これまでに 2 つの薬剤を直接比較したランダム化研究はありません。 この研究の目的は、抵抗性高血圧患者の 3 剤併用療法に追加する 4 番目の薬剤としてスピロノラクトンとアミロライドのどちらがより効果的であるかを判断することです。