En pilotundersøgelse til evaluering af effektivitet og sikkerhed af clevidipin hos neurokirurgiske patienter

Clevidipin, en nyligt introduceret, korttidsvirkende, vaskulær-selektiv calciumantagonist, kunne være en potentielt nyttig adjuvans til neurokirurgiske tilfælde. Det sænker arterielt blodtryk ved at reducere systemisk vaskulær modstand uden effekt på venøse kapacitanskar (7). Clevidipin blev med succes anvendt til behandling af hypertension hos hjertekirurgiske patienter (8). Der er dog ingen tilgængelig information om dets effektivitet og sikkerhed hos patienter, der gennemgår intrakraniel kirurgi.

Det perioperative forløb hos patienter, der gennemgår intrakraniel kirurgi, kompliceres ofte af akutte hypertensive episoder. Akut hypertension hos neurokirurgiske patienter er forbundet med intrakranielle blødninger og forlænget hospitalsophold (1). Selv med den nuværende neuroanæstesibehandling kan hæmodynamisk stabilitet være udfordrende, især hos hypertensive patienter. En bedøvelsesteknik, der forbedrer den perioperative hæmodynamik uden at øge forekomsten af ​​uønskede hændelser (såsom øget intrakranielt tryk, forlænget restitution osv.) er ønskelig.

En række antihypertensiva er tilgængelige til behandling af perioperativ hypertension. Labetalol er almindeligt anvendt til behandling af hypertensive episoder hos patienter, der gennemgår kraniotomi, men er muligvis ikke ønskeligt i visse patientpopulationer på grund af dets lave styrke, en langsom indtræden af ​​maksimal effekt (2) og uforudsigelighed i dosiskrav (3). Esmolol er kun mildt effektiv til behandling af postoperativ hypertension. Peroperativ brug kompliceres yderligere af bradykardi og ledningsforsinkelse. Nicardipin er mere effektivt end esmolol til at kontrollere postoperativ hypertension (4). Det forårsager dog en dosisafhængig cerebral vasodilatation, hæmning af autoregulering samt en høj forekomst af hypotension (sammenlignet med labetalol) (5). Hydralazin kan øge det intrakranielle tryk med så meget som 100 % og bruges sjældent som det eneste middel til behandling af hypertension hos neurokirurgiske patienter (6).