Eine Pilotstudie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Clevidipin bei neurochirurgischen Patienten

Clevidipin, ein kürzlich eingeführter, kurzwirksamer, gefäßselektiver Calciumantagonist, könnte ein potenziell nützliches Adjuvans für neurochirurgische Fälle sein. Es senkt den arteriellen Blutdruck durch Verringerung des systemischen Gefäßwiderstands ohne Auswirkung auf die venösen Kapazitätsgefäße (7). Clevidipin wurde erfolgreich zur Behandlung von Bluthochdruck bei herzchirurgischen Patienten eingesetzt (8). Es liegen jedoch keine Informationen zur Wirksamkeit und Sicherheit bei Patienten vor, die sich einer intrakraniellen Operation unterziehen.

Der perioperative Verlauf von Patienten, die sich einer intrakraniellen Operation unterziehen, wird häufig durch akute hypertensive Episoden erschwert. Akute Hypertonie bei neurochirurgischen Patienten ist mit intrakraniellen Blutungen und verlängertem Krankenhausaufenthalt verbunden (1). Selbst mit dem derzeitigen Management der Neuroanästhesie kann die hämodynamische Stabilität herausfordernd sein, insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck. Wünschenswert ist eine Anästhesietechnik, die die perioperative Hämodynamik verbessert, ohne das Auftreten unerwünschter Ereignisse (z. B. erhöhter intrakranieller Druck, verlängerte Genesung usw.) zu erhöhen.

Zur Behandlung der perioperativen Hypertonie stehen eine Reihe von Antihypertensiva zur Verfügung. Labetalol wird häufig zur Behandlung von hypertensiven Episoden bei Patienten eingesetzt, die sich einer Kraniotomie unterziehen, ist jedoch möglicherweise bei bestimmten Patientenpopulationen aufgrund seiner geringen Wirksamkeit, eines langsamen Einsetzens der Spitzenwirkung (2) und einer unvorhersehbaren Dosisanforderung (3) nicht wünschenswert. Esmolol ist nur schwach wirksam bei der Behandlung von postoperativem Bluthochdruck. Die perioperative Anwendung wird durch Bradykardie und Leitungsverzögerung weiter erschwert. Nicardipin ist bei der Kontrolle des postoperativen Bluthochdrucks wirksamer als Esmolol (4). Allerdings bewirkt es eine dosisabhängige zerebrale Vasodilatation, Hemmung der Autoregulation sowie eine hohe Inzidenz von Hypotonie (im Vergleich zu Labetalol) (5). Hydralazin kann den intrakraniellen Druck um bis zu 100 % erhöhen und wird selten als einziges Mittel zur Behandlung von Bluthochdruck bei neurochirurgischen Patienten eingesetzt (6).