Uno studio pilota per valutare l'efficacia e la sicurezza della clevidipina nei pazienti neurochirurgici

La clevidipina, un calcioantagonista vascolare selettivo a breve durata d'azione di recente introduzione, potrebbe essere un adiuvante potenzialmente utile per i casi neurochirurgici. Diminuisce la pressione arteriosa riducendo le resistenze vascolari sistemiche senza alcun effetto sui vasi capacitivi venosi (7). La clevidipina è stata utilizzata con successo per il trattamento dell'ipertensione nei pazienti cardiochirurgici (8). Tuttavia, non ci sono informazioni disponibili sulla sua efficacia e sicurezza nei pazienti sottoposti a chirurgia intracranica.

Il decorso perioperatorio dei pazienti sottoposti a chirurgia intracranica è spesso complicato da episodi ipertensivi acuti. L'ipertensione acuta nei pazienti neurochirurgici è associata a sanguinamenti intracranici e degenza ospedaliera prolungata (1). Anche con l'attuale gestione della neuroanestesia, la stabilità emodinamica può essere difficile, specialmente nei pazienti ipertesi. È auspicabile una tecnica anestetica che migliori l'emodinamica perioperatoria senza aumentare l'incidenza di eventi indesiderati (come aumento della pressione intracranica, recupero prolungato, ecc.).

Sono disponibili numerosi farmaci antipertensivi per il trattamento dell'ipertensione perioperatoria. Il labetalolo è comunemente usato per trattare gli episodi ipertensivi nei pazienti sottoposti a craniotomia, ma potrebbe non essere desiderabile in alcune popolazioni di pazienti a causa della sua bassa potenza, della lenta insorgenza dell'effetto di picco (2) e dell'imprevedibilità dei requisiti di dose (3). L'esmololo è solo leggermente efficace nel trattamento dell'ipertensione postoperatoria. L'uso perioperatorio è ulteriormente complicato dalla bradicardia e dal ritardo di conduzione. La nicardipina è più efficace dell'esmololo nel controllo dell'ipertensione postoperatoria (4). Tuttavia, provoca una vasodilatazione cerebrale dose-dipendente, l'inibizione dell'autoregolazione, nonché un'elevata incidenza di ipotensione (rispetto al labetalolo) (5). L'idralazina può aumentare la pressione intracranica fino al 100% ed è usata raramente come unico agente nel trattamento dell'ipertensione nei pazienti neurochirurgici (6).