Non-invasiv ventilation efter ekstubation hos hyperkapniske patienter (VHYPER)

Reintubation, som forekommer hos 6 til 23 % inden for 48 til 72 timer efter planlagt ekstubation, er en relevant konsekvens af respirationssvigt efter ekstubation. Patienter med kroniske respiratoriske lidelser og invasivt mekanisk ventileret på intensivafdeling, udviser ofte hyperkapni under vejrtrækningsforsøg forud for ekstubation. Dette er forbundet med øget forekomst af ekstubationsfejl og dødelighed. Selvom behovet for reintubation kan være en markør for øget sværhedsgrad af sygdommen, er dette en uafhængig risikofaktor for nosokomiel lungebetændelse, øget hospitalsophold og dødelighed. NIV ser ikke ud til at være gavnlig til at undgå reintubation, når disse patienter har udviklet respirationssvigt. En nylig randomiseret undersøgelse viste imidlertid, at den tidlige brug af NIV afværgede respirationssvigt efter ekstubation hos patienter med øget risiko. Patienterne blev anset for at være i risiko, hvis de havde mindst et af følgende kriterier: alder > 65 år, hjertesvigt, øget sværhedsgrad vurderet ved en Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation-score > 12. Men de gavnlige virkninger af NIV på overlevelse viser sig. begrænses til patienter med kroniske luftvejslidelser og hyperkapni under forsøget med spontan vejrtrækning. Så de gavnlige virkninger af NIV bør bekræftes i et forsøg i denne specifikke population. Vi planlagde at gennemføre en undersøgelse, der evaluerer effektiviteten af ​​NIV til forebyggelse af ekstubationsfejl og dødelighed hos disse patienter. Hvis der ikke optrådte tegn på respirationssvigt efter 120 minutter af et spontant åndedrætsforsøg, vil patienterne blive ekstuberet og tilfældigt fordelt efter ekstubation til NIV-gruppe eller kontrolgruppe. Den kliniske opfølgning vil være som følger: forekomsten af ​​ekstubationssvigt, reintubationen, intensivafdelingen og hospitalsdødelighed, 28-dages overlevelse, komplikationer forbundet med mekanisk ventilation, intensivafdeling og hospitalsindlæggelsestid.