Ventilazione non invasiva dopo estubazione in pazienti ipercapnici (VHYPER)

La reintubazione, che si verifica nel 6-23% entro 48-72 ore dall'estubazione pianificata, è una conseguenza rilevante dell'insufficienza respiratoria dopo l'estubazione. I pazienti con disturbi respiratori cronici e ventilati meccanicamente in modo invasivo nell'unità di terapia intensiva, spesso presentano ipercapnia, durante la prova respiratoria prima dell'estubazione. Ciò è associato ad una maggiore incidenza di fallimento dell'estubazione e mortalità. Sebbene la necessità di reintubazione possa essere un indicatore di una maggiore gravità della malattia, questo è un fattore di rischio indipendente per polmonite nosocomiale, aumento della degenza ospedaliera e mortalità. La NIV non sembra essere utile nell'evitare la reintubazione quando questi pazienti hanno sviluppato insufficienza respiratoria. Tuttavia, un recente studio randomizzato ha dimostrato che l'uso precoce della NIV ha evitato l'insufficienza respiratoria dopo l'estubazione nei pazienti ad aumentato rischio. I pazienti sono stati considerati a rischio se avevano almeno uno dei seguenti criteri: età > 65 anni, insufficienza cardiaca, aumento della gravità valutata da un punteggio di valutazione della salute fisiologica acuta e cronica > 12. Tuttavia, gli effetti benefici della NIV sulla sopravvivenza appaiono essere limitato ai pazienti con disturbi respiratori cronici e ipercapnia durante la prova di respirazione spontanea. Quindi gli effetti benefici della NIV dovrebbero essere confermati in uno studio in questa specifica popolazione. Abbiamo pianificato di condurre uno studio per valutare l'efficacia della NIV nella prevenzione del fallimento dell'estubazione e della mortalità in questi pazienti. Se non compaiono segni di insufficienza respiratoria dopo 120 minuti di una prova di respirazione spontanea, i pazienti saranno estubati e assegnati in modo casuale dopo l'estubazione al gruppo NIV o al gruppo di controllo. Il follow-up clinico sarà il seguente: l'incidenza del fallimento dell'estubazione, la reintubazione, la mortalità in terapia intensiva e ospedaliera, la sopravvivenza a 28 giorni, le complicanze associate alla ventilazione meccanica, la durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera.