Ventilación no invasiva después de la extubación en pacientes hipercápnicos (VHYPER)

La reintubación, que ocurre en 6 a 23% dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la extubación planificada, es una consecuencia relevante de la insuficiencia respiratoria posterior a la extubación. Los pacientes con trastornos respiratorios crónicos y ventilados mecánicamente de forma invasiva en la unidad de cuidados intensivos, a menudo presentan hipercapnia, durante la prueba de respiración previa a la extubación. Esto se asocia a una mayor incidencia de fracaso de la extubación y mortalidad. Aunque la necesidad de reintubación puede ser un marcador de mayor gravedad de la enfermedad, este es un factor de riesgo independiente de neumonía nosocomial, mayor estancia hospitalaria y mortalidad. La VNI no parece ser beneficiosa para evitar la reintubación cuando estos pacientes han desarrollado insuficiencia respiratoria. Sin embargo, un estudio aleatorizado reciente demostró que el uso temprano de la VNI evitó la insuficiencia respiratoria después de la extubación en pacientes con mayor riesgo. Los pacientes se consideraron en riesgo si tenían al menos uno de los siguientes criterios: edad > 65 años, insuficiencia cardíaca, aumento de la gravedad evaluado por un puntaje de Evaluación de Salud Crónica y Fisiológica Aguda > 12. Pero, los efectos beneficiosos de la VNI en la supervivencia parecen restringirse a pacientes con trastornos respiratorios crónicos e hipercapnia durante la prueba de respiración espontánea. Por lo tanto, los efectos beneficiosos de la VNI deben confirmarse en un ensayo en esta población específica. Planeamos realizar un estudio que evaluara la eficacia de la VNI en la prevención del fracaso de la extubación y la mortalidad en estos pacientes. Si no aparecen signos de insuficiencia respiratoria después de 120 minutos de una prueba de respiración espontánea, los pacientes serán extubados y asignados al azar después de la extubación al grupo NIV o al grupo control. El seguimiento clínico será el siguiente: la incidencia de fracaso de la extubación, la reintubación, la mortalidad en UCI y hospitalaria, la supervivencia a los 28 días, las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica, la estancia en UCI y hospitalaria.