Nichtinvasive Beatmung nach Extubation bei hyperkapnischen Patienten (VHYPER)

Die Reintubation, die bei 6 bis 23 % innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach geplanter Extubation erfolgt, ist eine relevante Folge der respiratorischen Insuffizienz nach Extubation. Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen, die auf der Intensivstation invasiv mechanisch beatmet werden, weisen während des Atemversuchs vor der Extubation häufig eine Hyperkapnie auf. Dies ist mit einer erhöhten Inzidenz von Extubationsversagen und Mortalität verbunden. Obwohl die Notwendigkeit einer Reintubation ein Marker für eine erhöhte Schwere der Erkrankung sein kann, ist dies ein unabhängiger Risikofaktor für nosokomiale Pneumonie, längere Krankenhausaufenthalte und Mortalität. NIV scheint nicht hilfreich zu sein, um eine Reintubation zu vermeiden, wenn diese Patienten eine respiratorische Insuffizienz entwickelt haben. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie hat jedoch gezeigt, dass der frühzeitige Einsatz von NIV bei Patienten mit erhöhtem Risiko eine respiratorische Insuffizienz nach Extubation verhinderte. Die Patienten wurden als Risikopatienten eingestuft, wenn sie mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllten: Alter > 65 Jahre, Herzinsuffizienz, erhöhter Schweregrad, bewertet durch einen Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation Score > 12. Es zeigen sich jedoch positive Auswirkungen von NIV auf das Überleben während des Spontanatmungsversuchs auf Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen und Hyperkapnie zu beschränken. Daher sollten die vorteilhaften Wirkungen von NIV in einer Studie in dieser speziellen Population bestätigt werden. Wir planten die Durchführung einer Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von NIV bei der Prävention von Extubationsversagen und Mortalität bei diesen Patienten. Wenn nach 120 Minuten eines Spontanatmungsversuchs keine Anzeichen einer respiratorischen Insuffizienz aufgetreten sind, werden die Patienten extubiert und nach der Extubation zufällig der NIV-Gruppe oder der Kontrollgruppe zugeteilt. Das klinische Follow-up wird wie folgt aussehen: die Inzidenz von Extubationsversagen, die Reintubation, die Sterblichkeit auf der Intensivstation und im Krankenhaus, das 28-Tage-Überleben, die Komplikationen im Zusammenhang mit der mechanischen Beatmung, die Dauer des Krankenhausaufenthalts auf der Intensivstation und im Krankenhaus.