Autonomisk nervesystemmodulation under laparoskopisk prostatektomi

Sammenhængen af ​​pneumoperitoneum og stejl trendelenburg-position, der almindeligvis anvendes under laparoskopisk radikal prostatektomi, fører til betydelige ændringer i hæmodynamikken. Mange undersøgelser fandt ændringer af hjertevolumen, slagtilfælde arbejdsindeks, arterielt tryk, centralt venetryk og kiletryk. Desuden er der rapporter om alvorlig bradykardi og hjertestop efter pneumoperitoneum i forbindelse med stejl trendelenburg. En vagal hypertone (induceret af kombinationen af ​​disse to faktorer) eller sympatisk hypraktivitet (fremkaldt af pneumoperitoneum) var alternativt blevet postuleret at forårsage disse hæmodynamiske ændringer. Til dato er der ikke tilstrækkelige fysiologiske beviser for modifikation af ANS-aktivitet under stejl trendelenburg-position i forbindelse med pneumoperitoneum.

ANS-modulation studeres ikke-invasivt ved hjælp af hjertefrekvensvariabilitet og barorefleksfølsomhed. Slag-til-slag-intervaller beregnes til at detektere QRS-komplekset på EKG'et og lokalisere R-apex ved hjælp af parabolsk interpolation. Det maksimale arterielle tryk inden for hvert R-til-R-interval tages som systolisk arterielt tryk (SAP). Sekvenser på 300 værdier er tilfældigt udvalgt inden for hver eksperimentel tilstand. Effektspektret estimeres i henhold til en univariat parametrisk tilgang, der tilpasser serien til en autoregressiv model. Autoregressiv spektraltæthed er faktoriseret i komponenter, hver af dem karakteriseret ved en central frekvens. En spektral komponent er mærket som LF, hvis dens centrale frekvens er mellem 0,04 og 0,15 Hz, mens den er klassificeret som HF, hvis dens centrale frekvens er mellem 0,15 og 0,4 Hz. HF-kraften i R-til-R-serien bruges som en markør for vagal modulering rettet mod hjertet, mens LF-kraften i SAP-serien bruges som en markør for sympatisk modulering rettet mod kar. Forholdet mellem LF-effekten og HF-effekten vurderet fra R-til-R-serien tages som en indikator simpatho-vagal balance rettet mod hjertet. Baroreflex kontrol i de lave frekvenser beregnes som kvadratroden af ​​forholdet mellem LF(RR) og LF(SAP). Tilsvarende er baroreflekskontrol i de høje frekvenser defineret som kvadratroden af ​​forholdet mellem HF(RR) og HF(SAP).

Synsnervearkets diameter vurderes ekkografisk efter induktion af generel anæstesi og ved afslutningen af ​​operationen.

Behandling af generel anæstesi er standardiseret:

• induktion med propofol 1,5-2 mg/kg, Remifentanil Target Controlled Infusion (TCI) Ce 4 ng/ml , neuromuskulær blokade med cisatracurium 0,2 mg/kg.
• Vedligeholdelse: Sevofluran 0,6-1,5 MAC (State Entropy-mål: 40-60); Remifentanil TCI (interval Ce 3-15 ng/ml) (Surgical Pleth Index mål: 20-50).
• mekanisk ventilation ved åndedrætsfrekvens ≥14 indåndinger/min, med tidalvolumen justeret for at opretholde kuldioxid ved endetidalkuldioxid på 32-38 mmHg og Pplateu <32 cmH2O.

Prøvestørrelse:

for at påvise en forskel i LF/HF-forhold på 0,8 med en SD på 1,7, en potens på 0,80 og type I-fejl på 0,05, er der behov for 37 patienter.