Modulatie van het autonome zenuwstelsel tijdens laparoscopische prostatectomie

De associatie van pneumoperitoneum en steile trendelenburgpositie, vaak gebruikt tijdens laparoscopische radicale prostatectomie, leidt tot significante veranderingen in de hemodynamica. Veel onderzoeken vonden veranderingen in cardiale output, stroke work index, arteriële druk, centrale aderdruk en wigdruk. Bovendien zijn er meldingen van ernstige bradycardie en hartstilstand na pneumoperitoneum in combinatie met steile trendelenburg. Er werd gepostuleerd dat een vagale hypertonie (geïnduceerd door de combinatie van deze twee factoren) of sympathische hypractiviteit (veroorzaakt door pneumoperitoneum) deze hemodynamische veranderingen veroorzaakte. Tot op heden zijn er onvoldoende fysiologische bewijzen voor wijziging van de AZS-activiteit tijdens steile trendelenburgpositie in samenhang met pneumoperitoneum.

ANS-modulatie wordt niet-invasief bestudeerd door middel van hartslagvariabiliteit en baroreflexgevoeligheid. Beat-to-beat-intervallen worden berekend door het QRS-complex op het ECG te detecteren en de R-apex te lokaliseren met behulp van parabolische interpolatie. De maximale arteriële druk binnen elk R-naar-R-interval wordt genomen als systolische arteriële druk (SAP). Sequenties van 300 waarden worden willekeurig geselecteerd binnen elke experimentele conditie. Het vermogensspectrum wordt geschat volgens een univariate parametrische benadering die de reeks aanpast aan een autoregressief model. Autoregressieve spectrale dichtheid wordt ontbonden in componenten die elk worden gekenmerkt door een centrale frequentie. Een spectrale component wordt aangeduid als LF als de centrale frequentie tussen 0,04 en 0,15 Hz ligt, terwijl het wordt geclassificeerd als HF als de centrale frequentie tussen 0,15 en 0,4 Hz ligt. Het HF-vermogen van de R-naar-R-serie wordt gebruikt als een marker van vagale modulatie gericht op het hart, terwijl het LF-vermogen van de SAP-serie wordt gebruikt als een marker van sympathische modulatie gericht op bloedvaten. De verhouding van het LF-vermogen tot het HF-vermogen beoordeeld uit de R-naar-R-serie wordt genomen als een indicator voor simpathovagaal evenwicht gericht op het hart. Baroreflexcontrole in de lage frequenties wordt berekend als de vierkantswortel van de verhouding van LF(RR) tot LF(SAP). Evenzo wordt baroreflexcontrole in de hoge frequenties gedefinieerd als de vierkantswortel van de verhouding van HF(RR) tot HF(SAP).

De diameter van de oogzenuwplaat wordt echografisch beoordeeld na inductie van algemene anesthesie en aan het einde van de operatie.

Het beheer van algemene anesthesie is gestandaardiseerd:

• inductie met propofol 1,5-2 mg/kg, Remifentanil Target Controlled Infusion (TCI) Ce 4 ng/ml, neuromusculaire blokkade met cisatracurium 0,2 mg/kg.
• Onderhoud: Sevofluraan 0,6-1,5 MAC (State Entropy target: 40-60); Remifentanil TCI (bereik Ce 3-15 ng/ml) (streefwaarde chirurgische plethindex: 20-50).
• mechanische beademing bij ademhalingsfrequentie ≥14 ademhalingen/min, met teugvolume aangepast om kooldioxide aan het eind van het teug op 32-38 mmHg te houden, en Pplateu <32 cmH2O.

Steekproefgrootte:

om een ​​verschil in LF/HF-ratio van 0,8 met een SD van 1,7, een power van 0,80 en een type I-fout van 0,05 te detecteren, zijn 37 patiënten nodig.