Modulation des autonomen Nervensystems während der laparoskopischen Prostatektomie

Die Assoziation von Pneumoperitoneum und steiler Trendelenburg-Position, die üblicherweise während der laparoskopischen radikalen Prostatektomie verwendet wird, führt zu signifikanten Veränderungen der Hämodynamik. Viele Studien fanden Veränderungen des Herzzeitvolumens, des Schlaganfallindex, des arteriellen Drucks, des zentralen Venendrucks und des Wedge-Drucks. Darüber hinaus gibt es Berichte über schwere Bradykardie und Herzstillstand nach Pneumoperitoneum in Verbindung mit einer steilen Trendelenburg. Als Ursache dieser hämodynamischen Veränderungen wurde alternativ ein vagaler Hypertonus (induziert durch die Kombination dieser beiden Faktoren) oder eine sympathische Hyperaktivität (ausgelöst durch das Pneumoperitoneum) postuliert. Bis heute gibt es keine ausreichenden physiologischen Beweise für eine Modifikation der ANS-Aktivität während einer steilen Trendelenburg-Position in Verbindung mit einem Pneumoperitoneum.

Die ANS-Modulation wird nicht-invasiv anhand der Herzfrequenzvariabilität und der Baroreflex-Empfindlichkeit untersucht. Schlag-zu-Schlag-Intervalle werden berechnet, indem der QRS-Komplex im EKG erkannt und der R-Apex unter Verwendung von Parabolinterpolation lokalisiert wird. Der maximale arterielle Druck innerhalb jedes R-zu-R-Intervalls wird als systolischer arterieller Druck (SAP) genommen. Sequenzen von 300 Werten werden zufällig innerhalb jeder experimentellen Bedingung ausgewählt. Das Leistungsspektrum wird gemäß einem univariaten parametrischen Ansatz geschätzt, der die Reihe an ein autoregressives Modell anpasst. Die autoregressive Spektraldichte wird in Komponenten zerlegt, die jeweils durch eine Mittenfrequenz gekennzeichnet sind. Eine Spektralkomponente wird als LF bezeichnet, wenn ihre Mittenfrequenz zwischen 0,04 und 0,15 Hz liegt, während sie als HF klassifiziert wird, wenn ihre Mittenfrequenz zwischen 0,15 und 0,4 Hz liegt. Die HF-Leistung der R-zu-R-Reihe wird als Marker für die zum Herzen gerichtete Vagusmodulation verwendet, während die LF-Leistung der SAP-Reihe als Marker für die zu den Gefäßen gerichtete sympathische Modulation verwendet wird. Das Verhältnis der LF-Leistung zur HF-Leistung, bewertet aus R-zu-R-Reihen, wird als ein zum Herzen gerichteter Indikator für das simpatho-vagale Gleichgewicht genommen. Die Baroreflexkontrolle in den niedrigen Frequenzen wird als Quadratwurzel des Verhältnisses von LF(RR) zu LF(SAP) berechnet. In ähnlicher Weise wird die Baroreflexkontrolle in den hohen Frequenzen als die Quadratwurzel des Verhältnisses von HF(RR) zu HF(SAP) definiert.

Der Durchmesser der Sehnervenplatte wird nach Einleitung der Vollnarkose und am Ende der Operation echografisch beurteilt.

Das Management der Vollnarkose ist standardisiert:

• Induktion mit Propofol 1,5-2 mg/kg, Remifentanil Target Controlled Infusion (TCI) Ce 4 ng/ml, neuromuskuläre Blockade mit Cisatracurium 0,2 mg/kg.
• Wartung: Sevofluran 0,6–1,5 MAC (State Entropy Ziel: 40–60); Remifentanil TCI (Bereich Ce 3-15 ng/ml) (Chirurgischer Pleth-Index-Zielwert: 20-50).
• mechanische Beatmung mit einer Atemfrequenz von ≥ 14 Atemzügen/min, wobei das Tidalvolumen so eingestellt ist, dass das endtidale Kohlendioxid bei 32–38 mmHg und Pplateu < 32 cmH2O gehalten wird.

Probengröße:

Um einen Unterschied im LF/HF-Verhältnis von 0,8 mit einer SD von 1,7, einer Power von 0,80 und einem Typ-I-Fehler von 0,05 zu erkennen, werden 37 Patienten benötigt.