Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Pathway for primær hofte- og knæarthroplastik

Total ledarthroplastik er en definitiv behandling for slutstadie slidgigt i hofte og knæ, som øges, efterhånden som verden går ind i det aldrende samfund. Det blev rapporteret, at 0,33 millioner total hoftearthroplasty (THA) og 0,7 millioner total knæ arthroplasty (TKA) blev udført i USA årligt, og efterspørgslen efter procedurerne blev anslået til henholdsvis 0,57 millioner og 3,48 millioner om året i 2030. Det er vigtigt at finde strategier til at forbedre kvaliteten af ​​sundhedsvæsenet og få tidligere bedring og bedre resultat for patienter, der gennemgår THA og TKA, for at bremse væksten af ​​den tunge økonomiske byrde, der er forbundet med stigningen i procedurerne.

Enhanced recovery after surgery (ERAS) foreslås som en række evidensbaseret perioperativ optimering med multidisciplinær behandling for at reducere kirurgisk stress og accelerere postoperativ restitution. Under disse generelle retningslinjer er forskellige ERAS-veje blevet rapporteret for at reducere sygelighed, spare omkostninger, fremme hurtigere helbredelse og opnå den kliniske og økonomiske gevinst ved kolorektal, thorax og ortopædisk kirurgi. Regional anæstesi blev anbefalet til ERAS, fordi det giver pålidelig analgesi og ringe forstyrrelse af hæmodynamikken i tidligere litteraturer. Men for patienter, der gennemgår THA og TKA, er epidural eller spinal anæstesi altid forbundet med indlagt urinkateter selv ved operation med kort varighed og lille mængde blodtab, og femoral eller iskiasnerveblokering nedsætter muskelstyrken, hvilket fører til udskudt mobilisering. I dag gør anæstesimidler med hurtig indtræden og clearance ERAS til at blive påført under generel anæstesi. For eksempel er desfluran, et flygtigt anæstetikum med en lav blod/gas-fordelingskoefficient, blevet rapporteret at metaboliseres hurtigt med mindre afhængighed af lever- og nyrefunktion og give hurtig opvågning fra anæstesitilstand. Baseret på dets karakteristika antog vi, at ERAS kunne opnås ved generel anæstesi ved brug af korttidsvirkende anæstesimidler med kombinationen af ​​korttidsvirkende opioider og muskelafslappende midler.

I dette forsøg vil vi udvikle ERAS pathway hos patienter, der gennemgår primær THA og TKA, og sammenligne med den konventionelle behandling i længden af ​​liggetid (LOS) på hospitalet, postoperative komplikationer samt hospitalsindlæggelsesomkostningerne. Formålet med dette forsøg er at verificere vores hypotese om, at ERAS kunne give reduceret LOS uden at øge komplikationer og omkostninger på hospitalet sammenlignet med den nuværende kliniske praksis.